ІV Кандидози

Кандидоз - грибкове захворювання, що викликається дріжджоподібними грибами роду Candida. Хворіють люди будь-якого віку, але частіше діти та особи похилого віку. Рід Candida нараховує понад 100 видів. Найчастіше збудником кандидозів у людей є С. аlbicans (80-90% випадків) та C. Tropicales, рідше - C. krusei, C. pseudotropic

Етіологія і патогенез. Гриби роду Candida вважаються умовно-патогенними, так як часто сапрофітіруют на слизових оболонках і у здорових людей. Прояв їх патогенних властивостей у значній мірі залежить від стану макроорганізму. Різні захворювання, що знижують імунітет, є фоном для виникнення кандидозу. До них відносяться хвороби шлунково-кишкового тракту, порушення обміну речовин, особливо цукровийдіабет, порушення вітамінного балансу, важкі, що виснажують організм захворювання, такі, як рак, лейкоз та ін, дисбактеріоз, що виникає при тривалому лікуванні антибіотиками, кортикостероїдами, цитостатиками. Рідше можливе зараження дріжджоподібними грибами, наприклад зараження новонародженого від матері при проходженні через родові шляхи.

Як ендогенна інфекція кандидоз є показником вторинного імунодефіциту. Як екзогенна інфекція кандидох проявляється у немовлят, які заражаються від матері, а також у пологових будинках через руки медперсоналу, пелюшки, предмети догляду.

Клініка. Прояви кандидозу надзвичайно різноманітні. Candida можуть викликати ураження слизових оболонок, шкіри, особливо складок, нігтів. Найчастіше всього зустрічаються поверхневі форми кандидозів. Іноді, за наявності сприятливих факторів і, перш за все клітинного імунодефіциту, захворювання приймають генералізований характер, при якому уражаються внутрішні органи. Ще рідше у дітей виникає генералізований гранулематозний кандидоз, що протікає торпідно або тривало.

Найбільш часто зустрічається форма ураження слизової оболонки - дріжджовий глосит. Він може тривалий час існувати ізольовано, особливо у осіб із складчастим язиком, але може бути початком дріжджового стоматиту. Дріжджовий глосит характеризується появою білого точкового нальоту на спинці язика. Наліт легко знімається при поскаблівані шпателем, після чого оголюється гладка, із злегка набряклою гіперемованою поверхнею. Надалі весь язик покривається нальотом, який набуває жовтуватий або сіруватий відтінок. В окремих, випадках наліт просочується фібрином, утворюючи грубі жовтувато-сірого кольору плівки, які щільно спаяні з підлеглою слизовоїо болонкою. Зустрічається і інша форма дріжджового глоситу - атрофічний, при якій слизова оболонка спинки язик стає малиново-червоною, сухою, блискучою, ниткоподібні сосочки атрофуються. Біло-сірий наліт є тільки по периферії, на бічних поверхнях язика або в складках; він знімається з трудом і являє собою злущений епітелій, в якому під мікроскопом без зусиль можна виявити гриби. За наявності сприятливих факторів і без відповідного лікування процес з язика поширюється на слизову оболонку щік, губ, ясен, неба, мигдалин.

Дріжджовий стоматит, або молочниця (soor), характеризується появою білого нальоту на різних ділянках слизової оболонки рота. На початку захворювання наліт має вигляд білих точок, розташованих на незміненій слизовій оболонці. У дітей наліт має вигляд зтвороженного молока, звідси захворювання і отримало назву «молочниця». Надалі точкові вогнища зливаються, утворюючи суцільний наліт, який з часом просочується фібрином і набуває вигляду жовтувато-сірих плівок. Плівки важко знімаються шпателем, після чого оголюється набрякла гіперемована слизова оболонка, а іноді і легко кровоточить ерозія.

Кандидоз мигдалин характеризується невеликим почервонінням дужок і мигдаликів, які покриті точковим або суцільним білим нальотом, що легко знімається. Хворобливість при ковтанні відсутня.

Кандидоз кутів рота спостерігається переважно уосіб похилого віку з заниженими прикусом. Наявність глибокої складки в кутах рота і постійна мацерація цих ділянок шкіри слиною створюють виникненню дріжджової заїди. Шкіра в кутку рота мацерована, волога, покрита білим нальотом, що легко знімається, після видалення якого оголюється червона гладка ерозована поверхня.

Процес частіше двосторонній, локалізується в межах шкірної складки. У рідкісних випадках кандидоз з кутів рота переходить на червону облямівку губи, яка стає яскраво-червоною, набряклою, покривається сіруватого кольору лусочками і дрібними поперечно розташованими тріщинами. При розтягуванні червоної облямівки виникає хворобливість.

Кандидоз складок шкіри (дріжджова попрілість) найчастіше зустрічається у дітей грудного віку та людей похилого віку, особливо жінок, схильних до повноті. У дітей вражаються пахово-стегнові, меж'ягодічні складки і складки пахвовою області. У жінок, крім того, процес часто відзначаєтьсяв складках під молочними залозами. Ділянки шкіри у вогнищах ураження яскраво -червоного кольору, з чіткими межами. Шкіра злегка волога, покрита білим нальотом. По периферії нерідко є валик відшаровання епідермісу і дрібні відсівання, які при злитті можуть надавати межі ураження нерівний характер.

Міжпальцева дріжджова ерозія зазвичай виникає між III і IVпальцями кистей, частіше в осіб, зайнятих у кондитерському виробництві, посудомийок, робочих плодоовочевих баз, тобто носить професійний характер. Шкіра має яскраво-червоний колір, вогнища ураження з чіткими межами, зазвичайщо не виходять за межі складки, в центрі - ерозія з мізерним серозними виділеннями.

Дріжджова пароніхія характеризується набряком, інфільтрацією, гіперемією валиків нігтя, відсутністю наднігтьової шкірочки. Уражені нігті можуть мати нормальне забарвлення, але іноді набувають буро-сірий колір.

Латеральні краї нігтя як би зрізані. Поверхня нігтя стає нерівною, покривається поперечними борозенками, має неоднакову товщину.

Процес, як правило, починається від валика нігтя, а не з вільного краю.

Також можуть розвиватися урогенітальний та вісцеральний (ураження внутрішніх органів) кандидоз.

Діагноз. Кандидоз діагностують на підставі виявлення в матеріалі, взятому з осередку ураження, дріжджоподібних грибів. Матеріал беруть на предметне скло і обробляють 20% розчином їдкого лугу. Час обробки залежить від характеру матеріалу. У свіжоприготованому нативному препараті можна виявити скупчення дріжджових клітин і тонкі розгалужені нитки псевдоміцелія. При посіві на культуральні середовища кількість колоній на 1 г матеріалу має бути понад 1000. Виявлення одиничнихдріжджових клітин не дає права ставити діагноз кандидозу.

Лікування. Усувають фактори, що сприяють виникненню захворювання. Хворі з кандидозом повинні бути ретельно обстежені відносно можливого діабету, лейкозу, шлунково-кишкової патології та ін

При наполегливої кандидозній заїді потрібно протезування, при якому слід підвищити прикус. Із зовнішніх засобів при поверхневих формах кандидозу застосовують розчини анілінових барвники, в першу чергу фіолетових, і розчин фукарцина, 10-20% розчин бури в гліцерині, ністатінову, леворінову мазі, клотримазол (Канестен). При генералізований формах кандидозів призначають ністатин, не менше 6 000 000 ОД в добу, леворин по 4000000 ОД на добу. Хороший терапевтичний ефект надає амфотерицин В. При дріжджовому стоматиті і глоситі застосовують декамін у вигляді карамелі (0, 15 мг декаміна в одному драже). Хворі, що страждають кандидозом, повинні дотримуватися дієти з обмеженням вуглеводів.

Призначають великі дози вітамінів групи В, в першу чергу рибофлавін.

Ретельна санація і гігієна порожнини рота також є необхідною умовою боротьби з кандидозом.

З метою профілактики необхідно вилікувати хворого від основного захворювання, на тлі якого виникає кандидоз. При тривалому лікуванні антибіотиками, особливо дітей, необхідно з профілактичною метою призначати ністатин. Імунітету кандидоз не залишає.

Контрольні питання

1 Які морфологічні та фізіологічні особливості покладено в основу класифікації патогенних грибів?

2 Які грибкові захворювання відносять до дерматомікозів?

3Які особливості протікання трихофітії, мікроспорії, фавусу, епідермофітії?

4 Які лабораторні методи діагностики використовують при грибкових інфекціях?

5 Які прояви кандидозів можуть бути у людини?

6 Вкажіть причини появи кандидозів?

7 В чому полягає лабораторна діагностика кандідозів?

8 Як здійснюється профілактика мікозів?

Тестові питання

1 Грибкове захворювання нігтів називається:

А оніхомікоз;

Б кератомікоз;

В трихомікоз;

Г епідермомікоз

2 Кандидоз відноситься до інфекції:

А ендогенної;

Б екзогенної;

В аутоінфекції;

Г ендо- і екзогенна

3 Збудником кандидозів улюдей найчастіше є:

А С. albicans;

Б C. tropicales;

В C. krusei

Г C. pseudotropic

4 бГриби культивують на середовищі:

А ЖСА;

Б Ендо;

В Сабуро;

Г КВА

Віруси

План лекції

1 Загальна характеристика вірусів.

2 РНК-вмісні віруси.

4 ДНК- вмісні віруси