Геофтбмшоще РХФЙ впмй

оПГЙГЕРФЙЧОЩЕ Й ФЕНРЕТБФХТОП-ЮХЧУФЧЙФЕМШОЩЕ БЖЖЕТЕОФОЩЕ БЛУПОЩ ПВТБЪХАФ УЙОБРУЩ ОБ ЛМЕФЛБИ ЧФПТПЗП РПТСДЛБ ЧОХФТЙ ЪБДОЙИ УФПМВПЧ УРЙООПЗП НПЪЗБ. чПМПЛОБ ПФ ЛМЕФПЛ ЧФПТПЗП РПТСДЛБ РЕТЕИПДСФ ОБ РТПФЙЧПРПМПЦОХА УФПТПОХ Й ЧПУИПДСФ РП ДЧХН ПУОПЧОЩН РХФСН: МБФЕТБМШОПНХ Й ЧЕОФТБМШОПНХ УРЙОПФБМБНЙЮЕУЛЙН ФТБЛФБН (ТЙУ. 18.9). чПУИПДСЭЙЕ ЧПМПЛОБ ПЛБОЮЙЧБАФУС Ч ЧЕОФТПВБЪБМШОПН Й НЕДЙБМШОПН СДТБИ ФБМБНХУБ — РПЬФПНХ ПОЙ ОБЪЩЧБАФУС УРЙОПФБМБНЙЮЕУЛЙН ФТБЛФПН. лМЕФЛЙ Ч ЧЕОФТПВБЪБМШОПН Й НЕДЙБМШОПН СДТБИ ФБМБНХУБ РТПЕГЙТХАФУС ОБ УПНБФПУЕОУПТОХА ЛПТХ Й ДБМЕЕ РП ЧУЕНХ НПЪЗХ. ч ПФМЙЮЙЕ ПФ ОЕКТПОПЧ ЧЩУПЛПЗП РПТСДЛБ Ч ЪБДОЙИ УФПМВБИ (МЕНОЙУЛБИ), РХФЙ Ч ФБМБНХ-УЕ Й ЛПТЕ, РПМХЮБАЭЙЕ оПГЙГЕРФЙЧОЩЕ ЧИП-

396љљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљљ тБЪДЕМ III. йОФЕЗТБФЙЧОЩЕ НЕИБОЙЪНЩ

тЙУ 18.9. уЕОУПТОЩЕ РТПЧПДСЭЙЕ РХФЙ, РЕТЕДБАЭЙЕ ВПМЕЧЩЕ Й ФЕНРЕТБФХТОЩЕ ПЭХЭЕОЙС. нЕМЛЙЕ НЙЕМЙОЙЪЙТПЧБООЩЕ Й ОЕНЙЕМЙОЙЪЙТПЧБООЩЕ БЖЖЕТЕОФОЩЕ ЧПМПЛОБ ПЛБОЮЙЧБАФУС ЙРУЙМБФЕТБМШОП ОБ УЕЗНЕОФБТОЩИ УРЙООПНПЪЗПЧЩИ ОЕКТПОБИ, БЛУПОЩ ЛПФПТЩИ ЙДХФ ЛПОФТБМБФЕТБМШОП Ч УПУФБЧЕ ЧЕОФТБМШОПЗП Й МБФЕТБМШОПЗП УРЙОПФБМБНЙЮЕУЛЙИ ФТБЛФПЧ, ПЛБОЮЙЧБСУШ Ч НЕДЙБМШОЩИ Й ЧЕОФТПВБЪБМШОЩИ СДТБИ ФБМБНХУБ оЕКТПОЩ ФТЕФШЕЗП РПТСДЛБ ЪБФЕН РТПЕГЙТХАФУС Ч ЛПТХ НПЪЗБ. чПМПЛОБ ЧЕОФТБМШОПЗП УРЙОПФБМБНЙЮЕУЛПЗП ФТБЛФБ ДБАФ ЛПММБФЕТБМШОЩЕ ПФЧЕФЧМЕОЙС Ч РТПДПМЗПЧБФПН НПЪЗЕ, Б ОЕЛПФПТЩЕ ЙЪ ОЙИ ПЛБОЮЙЧБАФУС ОБ ЪФПН ХТПЧОЕ (УРЙ ОПТЕФЙЛХМСТОЩК ФТБЛФ ОЕ РПЛБЪБО). Fig. 18.9. Sensory Pathways Mediating Pain and Temperature, shown on cross sections of the spinal cord and medulla and a coronal section of the brain. Small myelinated and unmyelinated fibers enter the spinal cord to form synapses with second-order neurons. The second-order axons cross the midline to ascend in the ventral and lateral spinothalamic tracts to end in the medial and ventrobasal nuclei of the thalamus. Third-order cells then project to the cerebral cortex. Cells in the ventral spinothalamic tract give off collateral branches in the medulla, and some terminate at this level (the spinoreticular tract; not shown).

ДЩ, ПВМБДБАФ ВПМШЫЙНЙ, ОЕЮЕФЛП МПЛБМЙЪПЧБООЩНЙ ТЕГЕРФЙЧОЩНЙ РПМСНЙ, ЮБУФП ВЙМБФЕТБМШОП РПЛТЩЧБАЭЙНЙ ПВЫЙТОЩЕ ПВМБУФЙ ФЕМБ³⁸⁾.

иПФС БЖЖЕТЕОФОЩЕ ОПГЙГЕРФПТЩ ЙНЕАФ УЧПЙ УПВУФЧЕООЩЕ РХФЙ Ч ЛПТЕ, СУОП, ЮФП ЧТЕДПОПУОЩЕ УФЙНХМЩ НПЗХФ ТБУРТПУФТБОСФШУС РП ФЕН ЦЕ ЧПУИПДСЭЙН РХФСН Ч УПУФБЧЕ ЪБДОЙИ УФПМВПЧ (МЕНОЙУЛПЧ), ЛПФПТЩЕ РТПЧПДСФ ЧПЪВХЦДЕОЙЕ ПФ ТЕГЕРФПТПЧ ДТХЗЙИ НПДБМШОПУФЕК. дЕКУФЧЙФЕМШОП, НОПЗПЮЙУМЕООЩЕ ЬЛУРЕТЙНЕОФЩ РПЛБЪБМЙ, ЮФП ДЧЕ УПНБФПУЕОУПТОЩЕ УЙУФЕНЩ ЧЪБЙНПДЕКУФЧХАФ. ч ЮБУФОПУФЙ, МЕЗЛПЕ РТЙЛПУОПЧЕОЙЕ ЙМЙ РПУФХЛЙЧБОЙЕ РП ЛПЦЕ НПЦЕФ РПЧМЙСФШ ОБ ТБЪТСД ОПГЙГЕРФЙЧОЩИ ОЕКТПОПЧ Ч ГЕОФТБМШОПК ОЕТЧОПК УЙУФЕНЕ. бЛФЙЧБГЙС (РПУФХЛЙЧБОЙЕН) УПНБФПУЕОУПТОЩИ БЖЖЕТЕОФПЧ, ЙНЕАЭЙИ РЕТЕЛТЩЧБАЭЙЕУС ТЕГЕРФЙЧОЩЕ РПМС, ЧЩЪЩЧБЕФ ФПТНПЪОПЕ ЧМЙСОЙЕ ОБ ОПГЙГЕРФЙЧОЩЕ ТБЪТСДЩ ЛПТЕЧЩИ ЙМЙ ФБМБНЙЮЕУЛЙИ ОЕКТПОПЧ³⁹⁾, ЮФП РПЪЧПМСЕФ РТЕДРПМПЦЙФШ, ЮФП УЙОБРФЙЮЕУЛПЕ ЧЪБЙНПДЕКУФЧЙЕ Ч УРЙООПН НПЪЗЕ «ПФЛТЩЧБЕФ ЧПТПФБ» ВПМЕЧЩН ПЭХЭЕОЙСН⁴⁰⁾.

уЙОБРФЙЮЕУЛБС РЕТЕДБЮБ НЕЦДХ ВПМЕЧЩНЙ БЖЖЕТЕОФБНЙ Й УРЙОПФБМБНЙЮЕУЛЙНЙ ОЕКТПОБНЙ ЧФПТПЗП РПТСДЛБ Ч УПУФБЧЕ ЪБДОЕЗП ТПЗБ ФПТНПЪЙФУС ЙОФЕТОЕКТПОБНЙ, ЛПФПТЩЕ ДЕКУФЧХАФ ЛБЛ РТЕ-, ФБЛ Й РПУФУЙОБРФЙЮЕУЛЙ (ТЙУ. 18.10). ьФЙ ФПТНПЪОЩЕ ЙОФЕТОЕКТПОЩ НПЗХФ ВЩФШ БЛФЙЧЙТПЧБОЩ ЛПММБФЕТБМСНЙ БЖЖЕТЕОФПЧ ВПМШЫПЗП ДЙБНЕФТБ (МЕНОЙУЛПЧЩЕ БЖЖЕТЕОФЩ). фБЛЙН ПВТБЪПН, ТЕГЕРФПТЩ ПУСЪБОЙС Ч ЛПЦЕ НПЗХФ РПДБЧЙФШ ПЭХЭЕОЙЕ ВПМЙ РХФЕН ФБЛПЗП ЧЪБЙНПДЕКУФЧЙС. фЕНБ НПДХМСГЙЙ ВПМЕЧПЗП ПЭХЭЕОЙС РТЙЧМЕЛМБ Л УЕВЕ ЪОБЮЙФЕМШОПЕ ЧОЙНБОЙЕ У ПФЛТЩФЙЕН ПРЙПЙДОЩИ ТЕГЕРФПТПЧ Ч ГЕОФТБМШОПК ОЕТЧОПК УЙУФЕНЕ Й У ПРТЕДЕМЕОЙЕН РТЙТПДОЩИ ПРЙБФП-РПДПВОЩИ РЕРФЙДПЧ Ч УРЕГЙЖЙЮЕУЛЙИ ОЕКТПОБИ, ЧЩРПМОСАЭЙИ ОПГЙГЕРФЙЧОХА ЖХОЛГЙА¹⁾ (УН. ПВУХЦДЕОЙЕ РЕРФЙДОЩИ ОЕКТПФТБОУНЙФФЕТПЧ Ч ЗМБЧЕ 14)⁴¹⁾.

лБЛ Ч ДТХЗЙИ УЕОУПТОЩИ УЙУФЕНБИ, ОЙУИПДСЭЙЕ ЧМЙСОЙС ПФ ЧЩУЫЙИ ГЕОФТПЧ НПЗХФ УЕТШЕЪОП ЙЪНЕОЙФШ РПФПЛ УЕОУПТОПК ЙОЖПТНБГЙЙ П ЧТЕДПОПУОЩИ УФЙНХМБИ, ЛПФПТЩК ДПУФЙЗБЕФ УПЪОБОЙС⁴²ћ ⁴³⁾. пВУХЦДЕОЙЕ ЛПОЛТЕФОЩИ РХФЕК, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭЙИ ЬФЙ ЧМЙСОЙС,

зМБЧБ 18. пВТБВПФЛБ УПНБФПУЕОУПТОЩИ Й УМХИПЧЩИ УЙЗОБМПЧ 397

тЙУ. 18.10. уПНБФПУЕОУПТОПЕ ФПТНПЦЕОЙЕ РЕТЕДБЮЙ ВПМЙ. уЙОБРФЙЮЕУЛБС РЕТЕДБЮБ ПФ ВПМЕЧЩИ БЖЖЕТЕОФПЧ ОБ ОЕКТПОЩ ЧФПТПЗП РПТСДЛБ Ч УРЙООПН НПЪЗЕ ХНЕОШЫБЕФУС ФПТНПЪОЩНЙ ЙОФЕТОЕКТПОБНЙ. фПТНПЪОЩЕ ЙОФЕТОЕКТПОЩ НПЗХФ БЛФЙЧЙТПЧБФШУС УЕОУПТОЩНЙ БЖЖЕТЕОФОЩНЙ ЧПМПЛОБНЙ ВПМШЫПЗП ДЙБНЕФТБ (ЛПФПТЩЕ РЕТЕДБАФ ПЭХЭЕОЙС ФПОЛПЗП РТЙЛПУОПЧЕОЙС ЙМЙ ЧЙВТБГЙЙ). Fig. 18.10. Somatosensory Inhibition of Pain Transmission. Synaptic transmission from pain affé rents to second-order neurons in the spinal cord is reduced by inhibitory interneurons. The inhibitory interneurons can be activated by collaterals of large-diameter sensory fibers (such as those that mediate fine touch or vibration sense).

НПЦОП ОБКФЙ Ч УПДЕТЦБФЕМШОПК НПОПЗТБЖЙЙ жЙМДЪБ⁴⁴⁾ П ОЕКТПЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙИ Й ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ БУРЕЛФБИ ВПМЙ. ьФПФ РХФШ ОБЮЙОБЕФУС Ч УТЕДОЕН НПЪЗЕ ПФ ЗТХРРЩ ЛМЕФПЛ УЕТПЗП ЧЕЭЕУФЧБ РЕТЙБЛЧЕМХЛФБМШОПК ПВМБУФЙ. лБЛ ВЩМП ПВОБТХЦЕОП Ч ОЕЛПФПТЩИ УМХЮБСИ, УФЙНХМСГЙС ЬФПК ПВМБУФЙ ЙНРМБОФЙТПЧБООЩНЙ ЬМЕЛФТПДБНЙ ЧЩЪЩЧБЕФ ЙЪВЙТБФЕМШОПЕ УОЙЦЕОЙЕ УЙМШОПК ЛМЙОЙЮЕУЛПК ВПМЙ⁴⁵⁾. уЮЙФБЕФУС, ЮФП ЪБДЕКУФЧПЧБООЩЕ Ч ЬФПН ЛМЕФЛЙ СЧМСАФУС ЬОЛЕЖБМЙОЕТЗЙЮЕУЛЙНЙ Й РТПЕГЙТХАФУС ОБ УЕТПФПОЙОЕТЗЙЮЕУЛЙЕ ОЕКТПОЩ Ч ТПУФТБМШОПК ЮБУФЙ УФЧПМБ НПЪЗБ (rostral medulla). уФЧПМПЧЩЕ ОЕКТПОЩ ЪБФЕН РПУЩМБАФ ОЙУИПДСЭЙЕ ЧПМПЛОБ РП ДПТУПМБФЕТБМШОПНХ ЖХОЙЛХМСТОПНХ ФТБЛФХ УРЙООПЗП НПЪЗБ Ч ЪБДОЙЕ ТПЗБ, Б ЙНЕООП Ч I Й II УМПЙ. фБН ПОЙ ПВТБЪХАФ УЙОБРУЩ У ЙОФЕТОЕКТПОБНЙ Й ФЕТНЙОБМСНЙ БЖЖЕТЕОФОЩИ ЧПМПЛПО, НПДХМЙТХС РЕТЕДБЮХ Ч ВПМЕЧЩИ РХФСИ. оЙУИПДСЭЙЕ ЧПМПЛОБ УПРТПЧПЦДБАФУС ОПТБДТЕОЕТЗЙЮЕУЛЙНЙ ЧПМПЛОБНЙ, РТЙОБДМЕЦБЭЙНЙ ЛП ЧФПТПНХ РХФЙ, ВЕТХЭЕНХ ОБЮБМП Ч ДПТУПМБФЕТБМШОПН ПФДЕМЕ НПУФБ, ЛПФПТЩК ФБЛЦЕ ЪБДЕКУФЧПЧБО Ч НПДХМСГЙЙ ВПМЙ.

уБНБ ВПМШ ПУФБЕФУС ОЕЮЕФЛЙН Й УМПЦОЩН РПОСФЙЕН, ЧЩИПДСЭЙН ЪБ РТЕДЕМЩ ДБООПК ЛОЙЗЙ. ч ПФМЙЮЙЕ ПФ БОБМЙЪБ ЪТЙФЕМШОПК, УМХИПЧПК Й УПНБФПУЕОУПТОПК УЙУФЕН, ПВУХЦДЕОЙЕ ВПМЙ УП ЧУЕН ЕЕ ЧЩУПЛЙН ЬНПГЙПОБМШОЩН УПДЕТЦБОЙЕН ОЕЙЪВЕЦОП УФБМЛЙЧБЕФУС У ТБУУНПФТЕОЙЕН УХВЯЕЛФЙЧОЩИ ЧПРТПУПЧ, ЮХЧУФЧ, РПДПВОЩИ «ЗПТА» Й «УФТБДБОЙА», ЛПФПТЩЕ Ч ОБУФПСЭЕЕ ЧТЕНС ОЕ НПЗХФ ВЩФШ ЧЩТБЦЕОЩ СЪЩЛПН ОЕКТПВЙПМПЗЙЙ (ФПЮОП ФБЛ ЦЕ, ЛБЛ «УПЪЕТГБОЙЕ ЪБЛБФБ» ЙМЙ «ЮХЧУФЧП ФЕРМБ» ОЕ НПЦЕФ ТБУУНБФТЙЧБФШУС Ч ЬФЙИ ФЕТНЙОБИ). фЕН ОЕ НЕОЕЕ ПРТЕДЕМЕООЩЕ УППФОПЫЕОЙС НЕЦДХ ОЕТЧОПК ДЕСФЕМШОПУФША Й ВПМША ПЮЕЧЙДОЩ.

фБЛ, ПВЭЕЙЪЧЕУФОПЕ РЕТЕЦЙЧБОЙЕ ПУФТПК, ЮЕФЛП МПЛБМЙЪПЧБООПК РТЙУФХРППВТБЪОПК ВПМЙ, РПУМЕ ЛПФПТПК УМЕДХЕФ ФХРПЕ, РПУФЕРЕООП ТБУФЕЛБАЭЕЕУС, РМПИП МПЛБМЙЪПЧБООПЕ ЦЦЕОЙЕ, НПЦЕФ ВЩФШ РТЙРЙУБОП БЛФЙЧОПУФЙ ЧПМПЛПО б-d Й у. рПДПВОЩН ЦЕ ПВТБЪПН ПВЕЪВПМЙЧБАЭЙК ЬЖЖЕЛФ РПУФХЛЙЧБОЙС РП ЛПЦЕ НПЦЕФ ВЩФШ ПВЯСУОЕО УЙОБРФЙЮЕУЛЙНЙ ЧЪБЙНПДЕКУФЧЙСНЙ ОБ ХТПЧОЕ УРЙООПЗП НПЪЗБ, ФБМБНХУБ Й ЛПТЩ. пУПВЕООП РТЙФСЗБФЕМШОБ ЙДЕС, ЮФП ХТПЧЕОШ ЧПУРТЙОЙНБЕНПК ВПМЙ НПЦЕФ ВЩФШ УОЙЦЕО ОЙУИПДСЭЙНЙ ЧМЙСОЙСНЙ, ЛПФПТЩЕ ЧЛМАЮБАФ Ч УЕВС ДЕКУФЧЙЕ НПТЖЙОПРПДПВОЩИ РЕРФЙДПЧ, ДБАЭЙИ ЧПЪНПЦОПУФШ УПМДБФХ, ЛПФПТЩК ВТПУБЕФУС Ч ВЙФЧХ, ОЕ ЪБНЕЮБФШ ТБО Й РПЧТЕЦДЕОЙК, ЛПФПТЩЕ РТЙ ОПТНБМШОЩИ ПВУФПСФЕМШУФЧБИ ВЩМЙ ВЩ ЮТЕЪЧЩЮБКОП ВПМЕЪОЕООЩ.