Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Операции гемодинамической коррекции портальной гипертензии
|
|
В настоящее время из десятков предложенных вариантов портокавальных анастомозов наиболее часто применяются неселективный спленоренальный, мезентерикокавальный, а также селективные (избирательно, дозировано «разгружают» эзофагеально-кардиальный бассеин, при минимальном обкрадывании печеночного портального кровотока) - дистальный спленоренальный шунт.
|
Преимуществом прямого портокавального анастомоза является его эффективность в плане предотвращения рецидивов кровотечения из ВРВП вследствие существенного снижения портального давления. Однако, на исходы операции значительно влияют энцефалопатия и печеночная недостаточность. Частый (30-50%) летальный исход после прямого портокавального шунтирования наступает не вследствие повторных кровотечений, а из-за прогрессирующей декомпенсации функции печени, как перфузия крови через печень существенно снижается. Частота послеоперационной энцефалопатии достигает 30-40%, 5-летняя выживаемость редко превышает 50%. В связи с этим, данный вид шунтирующей операции не применяются и имеет больше исторический интерес.
|
Однако большинство авторов считают ДСРШ неприемлемым для экстренной остановки кровотечения из ВРВП. Исключение составляют больные с компенсированным циррозом. ДСРШ рекомендуют дополнять лигированием вен из системы левой желудочной (малая кривизна, кардия) и вен привратника. Частота послеоперационной энцефалопатии после ДСРШ не превышает 15%, рецидивы кровотечения отмечались у 12 - 14% больных и были связаны с тромбозом шунта. Если имеются явления гиперспленизма или выраженная спленомегалия - предпочтителен центральный спленоренальный анастомоз с удалением селезенки. При короткой селезеночной вене применяется спленокавальный шунт. Используются как традиционные методики шунтирующих операций, так и модификации: Н-протез со вставкой из тефлона, дакрона, или аутовены, что позволяет существенно упростить операцию, сократить время, необходимое для ее выполнения, снизить частоту тромбозов шунта.
Своевременная диагностика варикозного расширения вен пищевода при циррозах печени, выявление всех возможных причин развития этого осложнения, позволяет грамотно и успешно применять современные методы лечения портальной гипертензии.
Литература:
1. Хирургия портальной гипертензии (атлас). Б.В. Петровский, К.Н. Цацаниди, Ю.Т., Кадощук. Москва, 1994., 185с.
2. Хирургия заболеваний системы крови. Д.М. Гроздов, М.Д. Пациора. Москва, 1962, 274 с.
3. Хирургическое лечение портальной гипертензии. Ф.Г. Углов, Т.О. Корякина. Медицина, 1964, 219 с.
4. Портальная гипертензия. М.Д.Пациора
5. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию). Анналы хирургической гепатологии. 1997, том 2, №2, С.41-44.
6. Диагностическая и лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 1996, том 1, С.52-57.