Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Измерение артериального давления
|
|
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, профилактические осмотры.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон(салфетка), ручка, температурный лист.
| Этапы | Обоснование | |||||
| I. Подготовка к процедуре | Установление контакта с пациентом | |||||
| 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и | ||||||
| уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему | ||||||
| обращаться, если медсестра видит пациента впервые | ||||||
| 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения | Психологическая подготовка к манипуляции | |||||
| процедуры | ||||||
| 3. Получить согласие на процедуру | Соблюдение прав пациента | |||||
| 4. Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, | Обеспечение достоверности результата | |||||
| если исследование проводится в плановом порядке | ||||||
| 5. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение | эффективного | проведения | |||
| процедуры | ||||||
| 6. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности | |||||
| 7. Соединить манометр с манжетой и проверить положение | Проверка | исправности | и | готовности | ||
| стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы | аппарата к работе | |||||
| 8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом | Обеспечение инфекционной безопасности | |||||
| П. Выполнение процедуры | Исключение | возможной | недостоверности | |||
| 1. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, | результатов (каждые 5 см смещения | |||||
| при котором середина манжеты находится на уровне сердца. | середины | манжеты | относительно уровня | |||
| Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2—3 см | сердца | приводят | к | завышению или | ||
| выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо | занижению показателей АД на 4 мм рт.ст.). | |||||
| выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и | Исключение лимфостаза, возникающего при | |||||
| плечом помещались 2 пальца (или 1 палец у детей и взрослых с | нагнетании воздуха в манжету и пережатии | |||||
| малым объемом руки). | сосудов. | Обеспечение | достоверности | |||
| Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны | результата | |||||
| произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после | ||||||
| инсульта, на парализованной руке | ||||||
| 2. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом | Обеспечение | максимального | разгибания | |||
| положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить | конечности | |||||
| подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки) | ||||||
| 3. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой | Обеспечение достоверности результата | |||||
| впадины и слегка прижать к коже в этом месте (не прилагая | ||||||
| усилий) мембрану фонендоскопа | ||||||
| 4. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать | Исключение | дискомфорта, | связанного с | ||
| в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, | чрезмерным | пережатием | артерии. | ||
| пока давление в манжете (по показаниям | манометра) не | Обеспечение достоверности результата | |||
| превысит на 30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезла | |||||
| пульсация | |||||
| 5. Повернуть вентиль влево и начать выпускать | воздух из | Обеспечение достоверности результата | |||
| манжеты со скоростью 2—3 мм рт.ст./с, сохраняя положение | |||||
| фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой | |||||
| артерии и следить за показателями шкалы манометра | |||||
| 6. При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на | Обеспечение | достоверности | результата. | ||
| шкале манометра числа и запомнить их — они соответствуют | Значения систолического давления должны | ||||
| показателям систолического давления | совпадать с показателями манометра, при | ||||
| которых исчезла пульсация в процессе | |||||
| нагнетания воздуха в манжету | |||||
| 7. Продолжая выпускать воздух, отметить | показатели | Обеспечение достоверности результата | |||
| диастолического давления, соответствующие ослаблению или | |||||
| полному исчезновению громких тонов Короткова. | |||||
| Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете | |||||
| на 15—20 мм рт.ст. относительно последнего тона | |||||
| 8. Округлить данные измерения до 0 или 5, | зафиксировать | Обеспечение | достоверного | результата | |
| результат в виде дроби (в числителе — | систолическое | измерения АД | |||
| давление; в знаменателе — диастолическое), например 120/75 | |||||
| мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. | |||||
| Повторить процедуру измерения артериального давления | |||||
| два-три раза с интервалом 2—3 мин. Зафиксировать средние | |||||
| показатели | |||||
| 9. Сообщить пациенту результат измерения. | Обеспечение права пациента на информацию | ||||
| Внимание! В интересах пациента не всегда сообщают | |||||
| достоверные данные, полученные при исследовании | |||||
| III. Окончание процедуры | Обеспечение инфекционной безопасности | ||||
| 1. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом | |||||
| 2. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности | ||||
| 3. Сделать запись, отразив в ней полученные | результаты и | Обеспечение преемственности наблюдения | |||
| реакцию пациента | |||||
Примечание. При первом визите пациента следует измерить ему давление на обеих руках, в дальнейшем—только на одной, отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии все последующие измерения проводить на руке с более высокими показателями. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей руке».