![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Неотложная помощь. Больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум
Больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум, яркий свет, сотрясение и т. д.). При установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафилактических реакций. Перед ее введе-нием предварительно определяют чувствительность больного к лошадиному белку, из которого изготовляют сыворотку. Для этого больному вводят строго внутрикожно в сгибательную. Поверхность предплечья 0, 1 мл разведенной 1: 100 сыворотки и наблюдают в течение 20 мин: Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0, 9 см, а покраснение кожи около нее имеет, ограниченный, характер. Проба расценивается как положительная при величине папулы более 1 см и появлении обширной зоны гиперемии около папулы. Десенсибилизирующую дозу сыворотки вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью 0, 1 мл неразведен-ной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки (100 000— 200 000 МЕ) вводят через 30 мин — 1 ч. При отсутствии готовой разведенной сыворотки для внутрикожной пробы противостолбнячную сыворотку вводят в 3 приема. Первые две инъекции являются десенсибилизирующими. Вначале вводят под кожу 0, 1 мл сыворотки, через 30 мин — 0, 2 мл. При от-сутствии реакции на эти инъекции лечебную дозу сыворотки (100000— 200 000 МЕ) вводят внутримышечно или как исключение внутривенно через 1— 1 /2 ч. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки вводят обычно в стационаре. При положительной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию лечебную дозу сыворотки вводят только по.безусловным показаниям. Для уменьшения судорог вводят 3—10 мл 10 % раствора гексенала внутримышечно или 50 мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизме. Сердечно-сосудистые средства применяют по показаниям. С целью профилактики пневмонии назначают антибиотики парентерально. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого (1—2 мл 2 % раствора детилина) или длительного (3—4 мл 2 % раствора диплацина) действия (детям дозу уменьшают соответственно возрасту). Препараты вводят внутривенно медленно; при быстром вве-дении может наступить остановка дыхания (в этом случае немедленно переходят на управляемое дыхание). Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в инфекционное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой для снижения рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса больному вводят внутримышечно 1 мл 2, 5 % раствора аминазина. Лучший результат дает применение одной из литических смесей, которые, помимо аминазина, содержат противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2, 5 % раствора аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 2 % раствора промедола либо 2 мл 2, 5 % раствора аминазина, 2 мл 2, 5 % раствора дипразина (пипольфена), 2 мл 2 % раствора промедола. Смесь вводят внутримышечно или внутривенно. О введении аминазина, литических смесей, сердечно-сосудистых средств, сыворотки делают соответствующие записи в сопроводительных документах больного с указанием дозы и времени введения последней. Транспортировка желательна на специальном транспорте, приспособленном для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в пути применяют искусственное дыхание и закрытый массаж сердца с последующей интубацией и проведением управляемого дыхания с использованием релаксантов.
|