Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические проявления травматического шока
|
|
.
Исходя из патогенеза, для оценки состояния больного в каждый данный момент целесообразно выделить следующие фазы в развитии шока:
· обратимый компенсированный шок;
· декомпенсированный обратимый шок;
· декомпенсированный необратимый шок.
Интенсивность перехода от компенсации к декомпенсации и необратимости, зависит от исхдного состояния больного, объема и скорости дефицита ОЦК. Целостный комплекс условий определяет тяжесть течения шока.
Компенсировання фаза шока характеризуется большей или меньшей потерей объема крови, которая хорошо компенсируется за счет изменений функций сердечно-сосудистой системы.
* Сознание больного сохранено, он может быть несколько возбужден (скорее взволнован) или спокоен.
· Кожные покровы бледные, конечности холодные. Обращают на себя внимание запустевшие, нитевидные подкожные вены на руках.
· Пульс частый, слабого наполнения.
· Артериальное давление, несмотря на сниженный сердечный выброс, остается на прежнем
уровне и в отдельных случаях повышается вследствие сужения сосудов.
· Олигурия. Количество выделенной мочи снижается наполовину или более
(при норме 1-1, 2 мл в 1 мин).
ЦВД снижается.
| Клинические признаки компенсированного шока: Тахикардия. Холодная влажная кожа. Симптом < < пятна > > при надавливании на ногтевое ложе. Бледность слизистых оболочек. Ректально-кожный градиент температуры более 7*С. Гипердинамический характер кровообращения. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде. Отсутствие признаков гипоксии мозга. Нормальное или несколько снижение ЦВД. |
Декомпенсированная обратимая фаза шока характеризуется дальнейшим углублением расстройств кровообращения, при которых спазм периферических сосудов и, следовательно, высокое периферическое сопротивление не в сотоянии компенсировать малый сердечный выброс, что приводит к снижению артериального давления. Артериальная гипотензия свидетельствует о неэффективности централизации кровообращения.
· Нарушения органного кровообращения (в мозге, сердце, печени, почках, кишечнике).
· Олигурия, возникает в связи с расстройствами почечного кровотока и снижением гидростатического давления.
· Акроцианоз.
· Выраженная одышка.
· Усиливаются похолодания конечностей.
· Тахикардия.
· Тоны сердца становятся глухие.
| Появление акроцианоза на фоне общей бледности кожных покровов вместе с артериальной гипотензией и анурией является грозным симптомом, |
свидетельствующим о приближении необратимой фазы шока
| Клинические признаки декомпенсированного шока Гиподинамическая реакция кровообращения. Артериальная гипотензия. Анурия. Расстройства микроциркуляции. Декомпенсированный ацидоз. |
Декомпенсированная необратимая фаза шока является в сущности фазой еще более глубоких нарушений, начавшихся в период декомпенсации кровообращения.
Если декомпенсация кровообращения длиться более 12 часов и, главное, имеет тенденцию к углублению, т.е. у больного, несмотря на лечение, не стабилизируется артериальное давление, угнетено сознание, отмечается анурия, цианоз и снижение температуры конечностей, цианотические изменения в нижерасположенных участках кожи, усугубляется ацидоз, следует считать шок необратимым.