Стафилококки. Характеристика. Принципы микробиологической диагностики стафилококковых инфекций. Специфическая профилактика и лечение

Отдел…

Семейство Micrococcaceae

Род Staphylococcus

Род Staphylococcus включает в себя более 20 видов, которые подразделяются на две группы – коагулазоположительные (S.aureus) и коагулазоотрецательные (S.saprophyticus). Патогенными для человека являются коагулазоположительные стафилококки, но многие коагулазоотрецательные также способны вызывать заболевание, особенно у новорожденных (коньюктивит, сепсис, заболевание мочевыводящих путей и др.)

Морфология и тинкториальные свойства.

Гр+ палочки, шаровидные клетки, располагающиеся обычно в виде гроздьев, не имеют жгутиков, не образуют спор. Стафилококки – факультативные аэробы, лишь один вид S.saccharolyticus – строгий анаэроб.

Культивирование.

Стафилококки не требовательны к питательным средам, хорошо растут на обычных средах, температурный оптимум для роста 35-37С, рН 6, 2-8, 4.

Рост:

· На твёрдых средах колонии округлые, с ровными краями, выпуклые, непрозрачные, окрашены в цвет образуемого пигмента.

· Рост в жидкой культуре сопровождается помутнением, со временем выпадает рыхлый осадок.

Биохимические свойства.

Каталазопозитивны, активно гидролизуют белки и жиры. Ферментируют с выделением кислоты (без газа) глицерин, глюкозу, мальтозу, лактозу, сахарозу, маннит. Образуют различные ферменты – фибринолизин, лизоцим, ДНК-азу, желатиназу и др. Указанные ферменты во многом определяют их патогенность

Антигенная структура.

У стафилококков более 50 типов антигенов. По специфичности антигены подразделяются на:

· Родовые (общие для всего рода Staphylococcus)

· Перекрестно реагирующие- антигены общие с изоантигенами эритроцитов, кожи и почек человека (с ними связанны аутоиммунные заболевания)

· Видовые антигены

· Типоспецифические антигены

К числу видоспецифических относят белок А, который образует S.aureus. Белок А особенно активно синтезируется в логарифмической фазе роста, при температуре 41С, термолабилен, не разрушается трипсином. Уникальным его со-вом является способность связываться с Fc-фрагментом иммуноглобулинов IgG, в меньшей степени IgM и IgA.

Резистентность.

Они хорошо переносят высыхание и остаются жизнеспособными неделями и месяцами в сухой, мельчайшей пыли, являясь источником пылевой инфекции. Прямой солнечный свет убивает их в течении многих часов, а рассеянный действует очень слабо. Устойчивы к высокой температуре, низкие температуры переносят хорошо. 3%-раствор фенола убивает их в теч. 15-30 мин., а 1%-раствор хлорамина за 1-2 мин.

Факторы патогенности.

Стафилококки могут поражать любую ткань и любой орган, это св-во стафилококков обусловлено наличием у них большого комплекса факторов патогенности.

Факторы адгезии - прикрепление стафилококков к клеткам тканей обусловлено их гидрофобностью

Разнообразные ферменты, играющие роль факторов «агрессии и защиты»: плазмокоагулаза (главный фактор патогенности), фибринолизин, ДНК-аза и т.д.

Комплекс секретируемых экзотоксинов:

· мембраноповреждающие токсины – альфа, бета, гамма и дельта. Они различаются по ряду свойств. Альфа токсин чаще обнаруживается у стафилококков, выделенных от человека.

· эксфолиативные токсины А и В различают по антигенным свойствам, отношению к температуре (А – термостабилен, В – термолабилен).

· истинный лейкоцедин – избирательно действует на лейкоциты, разрушая их.

· экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока.

Сильные алергирующие свойства. Стафилококковые аллергены способны вызывать реакции гиперчувствительности (как замедленного, так и немедленного типа). Стафилококки явл. главными виновниками кожных и распироторных аллергий.

Перекрестно-реагирующие антигены.

Факторы, угнетающие фагоцитоз. Фагоцитоз угнетают капсула, белок А, токсины.

Энтеротоксины А, В, С1, С2, С3, D, E.

Эпидемиология.

Стафилококки явл. постоянными обитателями кожи и слизистых оболочек и заболевания вызванные ими., могут иметь характер либо аутоинфекции (повреждение кожи и слизистых оболочек), либо экзогенной инфекции обусловленной контактно-бытовым, воздушно-капельным, воздушно-пылевым или алиментарным путём заражения.

Особое значение имеет носительство патогенных стафилококков, т.к. носители могут стать причиной стафилококковой инфекции. Носительство может быть временным, но особую опасность представляют лица, у которых оно является постоянным.

Патогенез и клиника.

Стафилококки проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек, вызывая различные заболевания – от юношеских угрей, до сепсиса. Стафилококки играют ведущую роль в гнойной хирургии. При сепсисе имеется гнойный очаг, из которого в кровь периодически поступает возбудитель, разносится по организму и поражает ретикулоэндотелиальную систему, в клетках которой он размножается, выделяя токсины и аллергены.

Постинфекционный иммунитет.

Существует, но обусловлен как гуморальными, так и клеточными факторами.

Лабораторная диагностика.

Основной метод – бактериологический; разработаны и внедрены серологические реакции. В случае необходимости прибегают к бактериологической пробе.

Материалом для бактериологического исследования служат кровь, гной, слизь из зева, носа, отделяемое ран, мокрота.

Материал засевают на кровяной агар (гемолиз), на молочно-солевой (молочно-желточно-солевой) агар. Выделенную культуру идентифицируют по видовым признакам, определяют у неё наличие основных признаков и факторов патогенности (золотистый пигмент, гемолиз, плазмокоагулаза), обязательно проверяют чувствительность к антибиотикам, в случае необходимости проводят фаготипирование.

Из числа серологических реакций для диагностики применяют РПГА и ИФМ, в частности для определения антител.

Для определения энтеротоксигенности стафилококков используют 3 метода:

· серологический - с помощью специфических антитоксических сывороток в реакции преципитации в геле обнаруживают энтеротоксин и устанавливают его тип.

· биологический – внутривенное введение фильтра бульонной культуры стафилококка кошкам в дозе 2-3 мл. на 1 кг. Токсин вызывает у кошек рвоту и понос.

· непрямой бактериологический метод – выделение из подозрительного продукта чистой культуры стафилококка и определение у него факторов патогенности.

Наиболее простым и чувствительным является серологический метод обнаружения энтеротоксина.

Лечение.

Используют главным образом бета-лактамные антибиотики. При тяжёлых и хронических инфекциях – положительный эффект даёт специфическая терапия – применение аутовакцины, анатоксина, противостафилококового иммуноглобулина, антистафилококковой плазмы.

Специфическая профилактика.

Для создания искусственного иммунитета применяют стафилакоковый анатоксин.

11.