Варикозное расширение вен нижней конечности

Патогенез:

-предрасполагающие факторы: слабость мышечно— эласти­ческих волокон венозных сосудов;

-производящие факторы: венозная гипертензия, что происходит из-за затрудненного оттока венозной крови из нижней конечности в центральном направлении (беременность, опухоли малого таза, тяжелая физическая ра­бота с повышением внутрибрюшного давления).

В патогенезе также играют роль: а) приток крови из глубокой системы в поверхностную (при клапанной недостаточности перфорантных вен, при тромбофлебите); 6) заброс крови из артериальной системы в венознуо при наличии артериовенозных шунтов (болезнь Вебера-Рубашова).

Классификация:

= по локализации: варикозное расширение поверхностных вен; варикозное расширение глубоких вен;

= по типу: -магистральный тип; —ветвистый тип;

= по стадиям:

—компенсированная (а—есть расширение вен, но нет ещё относительной клапанной недостаточности; б—когда имеется клапанная недостаточность);

- декомпенсированная (начинаются отеки, наличие тро­фических язв).

Краткие анатомофизиологические сведения:

На нижней конечности имеются поверхностная и глубокая венозные сети. Главными венами поверхностной сети являются БПВ и МПВ. БПВ соби­рает кровь от медиальной поверхности стопы, a МПВ — от латеральной. БПВ впадает в бедренную вену в области hiatus, safenus в верхней трети бедра, а МПВ в подколенной ямке - в подколенную вену.

Перфорантные вены - расположены в нижней трети голени. В нормаль­ных условиях основной отток крови в нижних конечностях происходит через глубокие вены. Клапанный аппарат перфорантных вен пропускает кровь только в одном направлении: из поверхностных в глубокие.

Консевативное лечение:

—бинтование, ношение эластических чулок — после операции ещё 6 месяцев;

—склеротерапия — висталин, варикоцид, 40 % р~р хлористого натрия
- эффективность низкая, иногда осложняется выраженным тромбофлебитом.
Применение склеротерапии имеет место при локальном и незначительном расширении вен.

Оперативное:

1 -иссечение варикозно расширенных вен; 2- лигатурный метод; 3 —биоплас­тический метод; 4-электрокоагуляция.

1- иссечение варикозно расширенных вен: прежде всего необходимо перевязать БПВ у места впадения ее в бедренную артерию-оп. Троянова-Тренделенбурга (ниже паховой складки делается небольшой разрез, выделяется БПВ и перевязывается). Способы:

-оп. Бубкокка - удаление вены на бедре (БПВ удаляют при помощи специального зонда - зонд вводят сверху, перевязывают оливу и выдергивают вену);

- Оп. Нарата - удаление вен на голени из отдельных небольших разрезов

- oп. Маделунга - удаление вен из одного разреза по внутренней по­
верхности конечности с верхней трети бедра до нижней трети голени;

— оп.Иванова - удаление вены на голени S-образным разрезом;

— оп.Коккета - надфасциальная перевязка коммуникантных вен - про­
изводится в сочетании с венэктомией для профилактики рецидивов;.

— oп.Хрусталева — перевязка тыльных вен стопы через которые идет
сообщение с глубокими венами.

2- лигатурный метод: -оп.Соколова - чрезкожное прошивание шелком;
оп.Клапа — чрезкожная первязка кетгутом; —оп. Шеде-Кохера - чрезкож-
ная лигатура на варикозно расширенные вены с использованием ватных шариков.

3-биопластический метод по Топроверу -- при помощи кетгута прока­лывается кожа к стенке сосуда, кетгут сосуд не охватывает. Принцип рассчитан на то, что вызываемое воспаление впоследствии вызовет облитерацию сосуда;

4-электрохирургический метод.

ТРОМБОФЛЕБИТ

При ТФ первично воспаление, что приводит к образовании тромба в связи с нарушением свертываемости крови.

Классификация:
по течению:
острый ТФ
хронический ТФ

мигрирующий ТФ

по происхождению: послеоперационный, посттравматический, инъекционный

по виду воспаления: - гнойный, - негнойный

по локализации: -тотальный, -локальный.

Клиника: наличие умеренно болезненной и уплотненной вены. Иногда возможна гиперемия кожи. Повышение Т кожи местное и общее. При ТФ глу­боких вен положительны следующие симптомы:

~с-м Хоманса - появление боли в голени при тыльном сгибании стопы;

=с-м Мозеи - надавливание на уровне средней трети голени в боковом направлении безболезненнопередне-заднем - болезненно.

=с-м Ловенберга - на уровне средней трети голени накладывается манжета от тонометра. Если появляется боль при давлении менее 150 мм рт.ст. - это говорит за ТФ. В норме боль возникает при давлении более 120 мм рт.ст..

Лечение: применяется неинтенсивная антикоагулянтная терапия (лечение в основном консервативное): неодикумарин, дикумарин, синкумар, фенилин, эскузан, настойка каштана конского. Местно -мазевые повязки с антикоагулянтами.

Показания к оперативному лечению: - тотальный ТФ; -гнойный ТФ. Оперативное лечение заключается в иссечении вен или их первязке с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии.