Задачи для самоконтроля. Задача 1. Мальчик 6 дней, от I беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1 половине, первых срочных родов

Задача 1. Мальчик 6 дней, от I беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1 половине, первых срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни терял в массе, масса тела на 4 сутки составила 2950 г. На 5 сутки появилось нагрубание молочных желез. При осмотре: состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пуповинный остаток отпал на 3 день жизни, пупочная ранка под геморрагической корочкой. В легких дыхание пуэрильное. Сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

Обследован: Общий анализ крови: Нb-186 г/л, Эр-5, 6х10¹²/л, L-6, 4х10⁹/л, п/я-3%, с-42%, э-1%, л-45%, м-9%, СОЭ-2 мм/час. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, кислая, у. в. 1004, белок 0, эпителий плоский - много, лейкоциты 2-3, эритроциты 4-5 в поле зрения, соли - кристаллы мочевой кислоты. Биохимический анализ крови: общий белок 62, 4 г/л, билирубин: непрямой 81, 2 мкмоль/л, прямой 3, 2 мкмоль/л, мочевина 4, 2 ммоль /л, холестерин 3, 6 ммоль/л, калий 5, 1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2, 1 ммоль/л, фосфор 1, 9 ммоль/л.

Задание: Дайте заключение о состоянии новорожденного, оцените физическое развитие ребенка. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного новорожденного? Перечислите причины физиологической потери массы тела у новорожденного. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга? Чем обусловлено крупнопластинчатое шелушение? Необходим ли осмотр дерматолога? С чем связано изменение характера стула? Требуется ли коррекция? С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния? Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

Литература к занятию:

1. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В.Мазурин, Н.М.Воронцов. - М.: Медицина, 1987. - 432 с.

2. Детские болезни: учебник / под ред. Л.А.Исаевой. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

3. Практические навыки диагностики заболеваний детского возраста: метод. пособие / авт.-сост.: Н.В. Дмитриева [и др.]; под ред. Дмитриевой Н.В.; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань: РязГМУ, 2005. - 145 с.

4. Приказ МЗ РФ № 318 от 14.12.1992 г.- М., 1992.

5. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П. Шабалов. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – Т. 1. - 608 с.

6. Лекции кафедры.