Усиленная наружная контрапульсация (УНКП)

УНКП — вспомогательный метод лечения реф- рактерной стенокардии, который заключается в последовательном нагнетании воздуха в манжеты, наложенные на нижние конечности. Весь процесс синхронизирован с ЭКГ. Во время диастолы манже- ты последовательно и быстро раздуваются от голе- ней к бедрам и ягодицам. Это приводит к увеличе- нию диастолического и коронарного перфузионного давления, усилению кровоснабжения миокарда. Мгновенное откачивание воздуха из манжет в нача- ле сокращения желудочков (систолы) снижает сосу- дистое сопротивление и разгружает работу сердца (снижает постнагрузку). Отсроченными эффектами процедур являются увеличение доставки кислорода и снижение потребности миокарда в кислороде, а конечным результатом — увеличение перфузион- ного коронарного давления, коллатерального кро- вотока, ангиогенеза, и в целом — уменьшение сте- нокардии. К противопоказаниям метода относятся: декомпенсированная ХСН, тяжелая патология кла- панного аппарата сердца, неконтролируемая АГ (АД > 180/110 мм рт.ст.), злокачественные аритмии, выраженная патология периферических сосудов, варикозная болезнь с наличием трофических язв, высокая легочная гипертония, аневризма и тромбо- зы различных отделов аорты.

В рандомизированном, плацебо-кон-троли- руемом, мультицентровом исследовании УНКП снижала частоту приступов стенокардии, увели- чивала время нагрузки до появления стенокардии. В исследовании принимали участие 142 больных

с рефрактерной стенокардией и положительным нагрузочным тестом. Курс лечения — 35 сеансов, каждый продолжительностью 1 ч. Группа актив- ного лечения (п=75) — давление в манжете 300 мм рт.ст., 4—7 сеансов в неделю. Группа плацебо (п=67) — давление в манжете 75 мм рт.ст.

В международном исследовании с участием 978 больных рефрактерной стенокардией III-1V ФК при использовании этого метода наблюдалось улучшение состояния на один ФКу81% больных; КЖ больных существенно улучшалось. Клиничес- кие эффекты курса процедур УНКП: сокращение частоты приступов стенокардии, повышение Τ Φ Η, улучшение кровоснабжения ишемизированно- го участка миокарда по данным радионуклидной сцинтигра-фии миокарда с таллием. В последнее время идет накопление информации о положи- тельном влиянии УНКП на улучшение эндотели- альной функции сосудов и снижение агрессии ате- росклероза.