Чрескожные вмешательства на коронарных артериях

Коронарная ангиопластика со стентированием у

больных Ст Ст и подходящей анатомией КА позволя- ет провести дилатацию одного или нескольких сосу- дов с высокой вероятностью восстановления их про- ходимости и приемлемым риском. Риск смерти после обычной ангиопластики составляет ~ 0, 1—0, 3%. При этом имеющиеся данные свидетельствуют о том, что по сравнению с медикаментозной терапией дилата- ция КАне приводит к значительному улучшению про- гноза у больных СтСт. Результаты клинических ис- следований показали, что ЧKB имеет преимущество перед медикаментозной терапией по влиянию наКЖ (переносимость ФН, приступы стенокардии, одышка, повторные госпитализации и др.). Смертность и час- тота ИМ были сопоставимыми в 2 группах. Однако у больных с поражением 2 сосудов не было обнаружено

улучшения по сравнению с фармакотерапией: сход- ное улучшение ТФН и КЖ в течение 6 мес после нача- ла наблюдения. Согласно результатам исследования AVERT у больных Ст Ст, относящихся к группе низ- кого риска, гиполипидемическая терапия не уступает ЧKB в профилактике ишемических исходов. Однако ЧKB дают более выраженный клинический антианги- нальный эффект. Согласно результатам исследования COURAGE вероятность смерти и нефатального ИМ при наблюдении в течение 4, 6 лет ничем не отлича- лась в группах больных, которым изначально выпол- нили коронарную ангиопластику со стентированием и затем получавшим агрессивную медикаментозную терапию в сравнении с группой только интенсивно лечившейся медикаментозно.

Стентирование сосудов и использование стен- тов с лекарственным покрытием. При мета-анали- зе 29 исследований у 9918 больных не было выявлено различий в смертности или частоте ИМ после стен- тирования КА и стандартной ТБКА. Однако стенти- рование приводит к снижению частоты реете-ноза и необходимости в повторных вмешательствах на КА, Согласно рандомизированным исследованиям RAVEL стенты с лекарственным покрытием (пакли- таксель, сиролимус, эверолимус) значительно улуч- шают результаты лечения, снижают риск рестеноза и неблагоприятных исходов, включая необходимость

в повторной реваскуляри-зации пораженной КА.

Показания к реваскуляризации. Кандидатами на реваскуляризацию миокарда являются боль- ные, у которых имеются показания к КАП Допол- нительными показаниями являются следующие:

• медикаментозная терапия не обеспечивает удов- летворительный контроль симптомов;

• неипвазивные методы демонстрируют наличие

распространенной зоны ишемии;

• высокая вероятность успеха при допустимом

риске послеоперационных осложнений;

• больной предпочитает инвазивное лечение и имеет полную информацию о риске, связанном с вмешательством.

Нецелесообразно рекомендовать инвазивное лечение больным, у которых риск перио-пераци- онной смерти превышает расчетную ежегодную смертность.

Выбор метода реваскуляризации основывается на следующих факторах:

• риск развития осложнений и смерти после вме- шательства;

• вероятность успеха, включая техническую воз- можность выполнения ангиопластики или КШ;

• риск рестеноза или окклюзии шунта;

• полнота реваскуляризации;

• наличие СД;

• опыт лечебного учреждения;

• желание больного.