Чресфистульное и чрездренажное контрастирование желчных путей

Компьютерная томография. Диагностическая ценность – 87-92%. Характерные симптомы холедохолитиаза – расширение протока; ободок желчи между стенкой желчного протока и его центральной частью, когда камень прилежит к стенке протока неплотно, а плоскость среза проходит через верхний или нижний полюс камня; ободок повышенной плотности в дистальном отделе общего желчного протока; неоднородность сечения протока (точечные включения повышенной плотности). Использование спиральной компьютерной томографии повышает вероятность выявления камней гепатикохоледоха, особенно в сочетании с внутривенным контрастированием желчных протоков.

Магнитно-резонансная томография является близкой по своей диагностической ценности к спиральной компьютерной томографии, также позволяет контрастировать наружные желчные протоки.

Лечение

- Холедохотомия.

- Наружное дренирование холедоха.

- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением конкрементов холедоха.

- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в сочетании с лапароскопической холецистэктомией большинством авторов рассматривается как метод выбора у больных с холедохолитиазом, сопровождающимся стенозом большого дуоденального соска, механической желтухой, холангитом.

- Баллонная дилатапия Фатерова сосочка, в отличие от эндоскопической папиллосфинктеротомии, позволяет в последующем сохранить замыкательную функцию сфинктера. Ее применение возможно при размерах конкрементов менее 8 мм.

- Видеолапароскопическая холедохолитотомия.

- Видеолапароскопическая холедоходуоденостомия – при сочетании холедохолитиаза с протяженной стриктурой терминального отдела холедоха (более 20 мм), обусловленной хроническим индуративным панкреатитом.

Литература

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия / Национальное руководство в 2-х томах. – Москва. – 2008. – 825 с.

2. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. – Москва: ИМА- пресс, 1996. – 144 с.

3. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. – М.: Медицина, 1987. – 334 с.

4. Гришин И.Н., Стасевич В.И., Викинис Е.И. Хирургическое лечение холедохолитиаза // В кн. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. – Тула, 1991. С. 185-187.

5. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Жилин О.В., Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз. Хирургическая тактика, диагностика, методы лечения // 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тез. под ред. проф. Ю.И. Галлингера. – М., 1997. С. 44-46.

6. Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. К проблеме хирургии калькулезного холецистита // Хирургия. – 1995. № 1. С. 18-23.