Дифференциальная диагностика

В основном проводится между толсто- и тонкокишечным свищем.

1. Дифференциально-диагностические признаки тонкокишечного свища:

­ быстрое появление содержимого после еды;

­ примесь желчи и непереваренной пищи;

­ частое возникновение общих и местных осложнений.

2. Дифференциально-диагностические признаки толстокишечного свища:

­ относительно доброкачественное течение;

­ появление кишечного содержимого из свища через относительно большой промежуток времени после еды;

­ каловый характер содержимого;

­ формирование абсцессов и флегмон.

Лечение

Определяется конкретная тактика ведения больного с учетом на этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Обсуждается предоперационная подготовка, показания к радикальным и паллиативным операциям.

Оперативное реконструктивно-восстановительное лечение сформированных кишечных свищей(колостом):

­ вне- и внутрибрюшинное закрытие неполных тонкотолстокишечных свищей (петлевых) из локального доступа;

­ ликвидация одноствольных колостом с наложением толсто-толстокишечных анастомозов (сигморекто-, сигмосигмо-, трансверзосигмо-, трансверзотрансверзоанастомоз и т.п.).

Если лечение сформированных кишечных свищей можно признать отработанным, то лечение несформированных, особенно высоких тонкокишечных свищей, представляет большие трудности. Летальность варьирует от 40 до 87%.

Консервативное лечение несформированных кишечных свищей:

­ уход, диета (сухоедение);

­ коррекция водно-электролитных потерь;

­ парентерально-энтеральное питание (нутритивная поддержка);

­ непрерывная аспирация из зоны свища (отсасыватель послеоперационный ОП-1), в том числе из сформированной герметичной полости по методике, разработанной в клинике;

­ туалет кожных покровов (пасты Лассара), мази (салицило-цинковая мазь);

­ подгонка одно-, двухкомпонентных калоприемников;

­ временная обтурация несформированных кишечных свищей (пластинчатые обтураторы типа Вицина – Митрохина; Атаманова и др., конусовидные по П.П. Колченогову).

Оперативное лечение несформированных кишечных свищей:

­ резекция свищнесущей кишечной петли с наложением межкишечного анастомоза;

­ полное и неполное выключение кишечного свища с наложением обходных еюно-илеотрансверзоанастомозов.

Реабилитация

- включает прежде всего подбор калоприемников, режим питания, реконструктивно-восстановительные операции

Литература

1. Клиническая хирургия. Национальное руководство / под редакцией академика РАН и РАМН В.С. Савельева и член-корр. РАМН А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2009. – С. 666-679.

2. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение // Хирургия. – 2000. – № 12.– С. 8-10.

3. Лубянский В.Г., Жариков А.Н. Хирургическое лечение несформированных тонкокишечных свищей. – Барнаул. – 2005. – 131 с.