Оперативное лечение

Показания (общие):

1. Резистентные формы.

2. Осложнения ЯК.

3. Малигнизация на фоне ЯК.

Причины осложнений:

­ молниеносные формы

­ резистентность к консервативной терапии

­ несвоевременная установка диагноза

­ неадекватная оценка состояния

­ проведение колоноскопии или ирригоскопии

Кровотечение: обширные, глубокие язвы (язвы доходят до мышечного слоя), аррозия сосудов. Тактика: массивная гормонотерапия. Показания к операции: потеря крови более 100 мл в сутки, отсутствие повышения гемоглобина на фоне гемотрансфузии в течение 48 часов, гипотония.

Токсическая дилатация: крайне истончается стенка ободочной кишки (слизистой оболочки практически нет). Тактика: массивная гормонотерапия, введение белковых препаратов, эндоскопическая декомпрессия толстой кишки. Показания к операции: расширение ободочной кишки более 9 см при неэффективности декомпрессии, рецидив дилатации, невозможность исключить прикрытую перфорацию.

Перфорация толстой кишки: происходит в наиболее расширенном отделе. Абсолютные показания к операции. Чаще картина «острого живота» отсутствует, превалирует энцефалопатия. Объем операции – не менее субтотальной резекции.

Рак толстой кишки: продолжительность заболевания 10-15 лет, начало заболевания в молодом возрасте, чаще недифференцируемые формы, высокое метастазирование (лимфогенное и имплантационное).

Виды операций:

1. Операции с сохранением прямой кишки – субтотальная резекция, колэктомия с наложением илеостомы.

2. Операции с удалением прямой кишки – колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки с наложением илеостомы.

Субтотальная резекция с наложением илеостомы в настоящее время является наиболее оптимальной операцией:

- хорошая переносимость

- небольшие осложнения

- возможность последующей реабилитации (наложение илеоанального анастомоза)

Паллиативные операции отключения с наложением колостомы или илеостомы без резецирующих операций в настоящее время не используются.

3. Реконструктивно-восстановительные операции:

- илеосигмоанастомоз

- илеоректоанастомоз

- илеоанальный анастомоз

Показания: отсутствие активного воспаления в прямой кишке и анальной области. Местное лечение отключенной части прямой кишки: санация антисептиками, свечи с преднизолоном, салофальком, метронидазолом, микроклизмы с преднизолоном, метрогилом. Выполняется через 6-12 месяцев после радикальной операции.