Лечение. Распространенные перитониты подлежат экстренному оперативному лечению с последующей комплексной интенсивной терапией.

Распространенные перитониты подлежат экстренному оперативному лечению с последующей комплексной интенсивной терапией.

Предоперационная подготовка проводится в течение не более 1-2 часов, в течение которых необходимо:

- обеспечить адекватный венозный доступ

- провести срочную коррекцию гиповолемии и водно-электролитных нарушений

- перед операцией за 30-40 минут в/в ввести антибиотики широкого спектра действия

- корригировать дыхательную недостаточность с помощью ИВЛ (по показаниям)

- провести декомпрессию верхних отделов ЖКТ путем постановки постоянного назогастрального зонда и аспирации желудочного содержимого

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Оперативный доступ – средне-срединная лапаротомия. Проведение видеоэндоскопических вмешательств с санацией брюшной полости возможно при малых сроках заболевания, наличии оборудования и опыта оператора.

Оперативный прием:

1. Ревизия брюшной полости.

2. Установление источника (причины) перитонита.

3. Устранение источника перитонита.

4. Санация брюшной полости.

5. Дренирование брюшной полости.

6. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта (назогастроинтестинальная интубация).

Открытое ведение брюшной полости (метод лапаростомии) показано при:

- крайне тяжелом течение процесса, связанном с прогрессирующим деструктивным процессом брюшной полости и забрюшинного пространства, флегмоне передней брюшной стенки

- формировании множественных абсцессов брюшной полости и кишечных свищей

- полиорганная недостаточность более 3-х органов

Преимущества лапаростомии:

- возможность визуальной оценки инфекционного процесса

- широкое дренирование

- снижение внутрибрюшного давления

Недостатки лапаростомии:

- тяжелые водно-электролитные и белковые нарушения

- кишечные свищи

- эвентрация

- послеоперационные грыжи

Показания для проведения санационных релапаротомий «по требованию»:

- отсутствие эффекта от проводимой комплексной интенсивной терапии

- появление явных признаков внутрибрюшных осложнений

- появление признаков «конкурирующих» заболеваний, требующих экстренного или срочного оперативного лечения

Показания к проведению санационных релапаротомий «по программе» (метод программированных релапаротомий) при перитоните:

- невозможность одномоментно качественно санировать брюшную полость

- неуверенность хирурга в полноценной санации

- нестабильный гемостаз

- острые нарушения мезентериального кровообращения

- синдром интраабдоминальной гипертензии