Классификация ПГ

- Надпеченочная (с-м Бадда – Киари, врожденные пороки НПВ, опухолевые инвазии, ХСН).

- Внутрипеченочные (цирроз, ХВГ, острый алкогольный гепатит, др.).

- Подпеченочная (врожденные дефекты ВВ, тромбоз ВВ, заболевания крови).

Проявления ПГ.

- Варикозное расширение вен пищевода, желудка, ректальных сплетений.

- Асцит.

- Спленомегалия.

- Варикозное расширение вен пищевода (I стадия – диаметр вен < 3 мм, II стадия – диаметр вен 3-5 мм, III стадия – диаметр вен > 5 мм).

- Факторы риска возникновения 1-го эпизода кровотечения.

- Большой диаметр ВРВ.

- Наличие «красных» знаков, определяемых при эндоскопии – пятна, рубцы.

- Тяжелый ЦП по классификации Чайльда – Пью.

- Употребление алкоголя больными с циррозом печени алкогольной этиологии.

Цели лечения ПГ.

- Снижение давления в системе ВВ.

- Профилактика кровотечений из ВРВ.

Устранение причины ПГ.

Методы лечения ПГ.

- Консервативные.

- Эндоскопические.

- Эндоваскулярные.

- Хирургические.

Этиология портальной гипертензии

1. Внутрипеченочные причины:

а) циррозы печени

б) шистостомоз

в) болезнь Уилсона, печеночный фиброз, гемохроматоз

2. Препеченочные причины:

а) тромбоз воротной вены

б) атрезия или стеноз воротной вены

в) внешнее сдавление воротной вены

3. Постпеченочные причины:

а) синдром Бадда – Киари

б) констриктивный перикардит

4. Увеличение кровотока в воротной вене

а) артериовенозные шунты в селезенке

Гемодинамика при портальной гипертензии:

1. Механическое увеличение сопротивления кровотоку вследствие тромбоза вен или нарушения архитектоники печени, в результате образования узлов при циррозе.

2. Сброс крови в коллатерали сопровождается развитием гипердинамического типа кровообращения в виде увеличения сердечного выброса и генерализованной вазодилатации.

3. Увеличение кровотока в воротной вене поддерживает гипертензию в ней и приводит к варикозной дилатации коллатералей.

4. Выделение вазоактивных медиаторов из кишечной стенки и поджелудочной железы:

- оксида азота

- эндотелина 1

- простациклина

- глюкагона

Коллатеральное кровообращение при внутрипеченочной обструкции (циррозе печени):

1 группа: коллатерали, проходящие в области перехода защитного эпителия в абсорбирующий (в кардиальном отделе желудка, в области анального отверстия).

2 группа: вены, проходящие в серповидной связке и связанные с околопупочными венами.

3 группа: коллатерали, проходящие в связках или складках брюшины.

4 группа: вены, перераспределяющие портальную кровь в левую почечную вену.

Коллатеральное кровообращение при внепеченочной обструкции:

1 группа: коллатеральные вены в области ворот печени.

2 группа: вены, проходящие в связках, поддерживающих печень.

3 группа: диафрагмальные и сальниковые вены.

4 группа: поясничные вены.