Трещина заднего прохода

Общая характеристика

Щелевидной или овальной формы дефект слизистой оболочки анального канала, верхний конец которого находится обычно у основания Морганьевых пазух. Располагается чаще в задней комиссуре, реже (преимущественно у женщин) – в области передней спайки. Частота у женщин и у мужчин – 2: 1.

Патогенез

Механическое нарушение целостности слизистой анального канала при запорах или при родах у женщин (родовая травма). Постоянное растяжение и надрыв краев при дефекации, ведущим в патогенезе является спазм внутреннего сфинктера, застой крови и хроническая инфекция препятствуют самопроизвольному заживлению анальных трещин. Дно их постепенно углубляется, и хроническая трещина приобретает характерные черты типичной трофической язвы.

Патологическая анатомия

Длина трещины от 1, 5 до 2 см, ширина 0, 2-0, 5 см, глубина 0, 1-0, 2 см, по длине может распространяться до зубчатой линий или за ее пределами. Свежая трещина имеет вид поверхностного дефекта слизистой оболочки, на дне которого видны подлежащие ткани ярко-красного цвета. Позднее дно трещины покрывается бледными грануляциями и фиброзными налетами.

Симптомы

Характерным симптомом являются острейшие жгучие боли в анальной области и промежности, возникающие в момент дефекации и продолжающиеся до нескольких часов, суток. Из-за страха болей больные подавляют позыв к дефекации в течение нескольких дней, накапливающиеся плотные каловые массы при очередном опорожнении на фоне патологического спазма сфинктера приводят к новому надрыву и углублению трещин. Частым симптомом является необильное кровотечение.

Диагностика

Попытка пальцевого исследования вызывает резкую боль и спазм сфинктера. Наружную часть трещины удается увидеть при осторожном растягивании кожных складок анальной области. Пальцевое исследование следует осуществлять после инфильтрации мягких тканей в окружности трещины новокаином или лидокаином. Это позволяет осмотреть прямую кишку анаскопом и даже выполнить расширение сфинктера. Для полного клинического обследования выполняется ректороманоскопия, при показаниях – ирригоскопия.

Специальные методы исследования:

- сфинктерометрия

- электроманометрия

- эндоректальная ультрасонография

- электромиография

Дифференциальная диагностика

Сифилитические язвы (отсутствие болей, увеличение паховых лимфоузлов, положительная реакция Вассермана), начальные стадии рака (неправильной формы язва с хрящевидными крами).