Лечение парапроктита

Тактика. При установлении диагноза острого парапроктита – срочная госпитализация в хирургический стационар.

Лечение острого парапроктита – хирургическая операция, осуществляется в ранние сроки, после установления диагноза.

Принципы:

1. Обезболивание – общее.

2. Вскрытие и дренирование гнойников.

3. Ликвидация внутреннего отверстия, сообщающего его полость с прямой кишкой.

Методы: при подкожно-подслизистом ОП производится радиальный разрез вдоль свищевого хода до внутреннего (входного) отверстия. При седалищно-прямокишечном, тазово-прямокишечном – разрезы полулунные, с использованием лигатурного метода для ликвидации внутреннего отверстия и сохранения сфинктера.

Хронический парапроктит (параректальный свищ).

Консервативное лечение используется как предоперационная подготовка: регуляция акта дефекации; сидячие ванны или восходящий душ на промежность; промывание свищевого хода растворами антисептиков и антибиотиков; при наличии инфильтратов – мазевые повязки, новокаиновые блокады.

Хирургическое лечение является радикальным методом. Показания: наличие свища прямой кишки или выделение гноя из ее просвета. Методы: при интрасфинктерном ХП – иссечение свища в просвет кишки (операция Габриэля); при транссфинктерном и экстрасфинктерном – иссечение свища с подведением лигатуры (лигатурный метод в целях сохранения сфинктера).

Реабилитация: нетрудоспособность 1-1, 5 мес., соблюдение диеты, гигиена промежности. В течение 6 месяцев после операции «Д» – наблюдение у хирурга с целью профилактики рецидивов.

Прогноз. Для жизни и трудоспособности – благоприятный при своевременно проведенном специализированном лечении и соблюдении мер профилактики.

Профилактика:

1. Соблюдение гигиены промежностно-анальной области.

2. Своевременная санация сопутствующих заболеваний – геморрой, трещина прямой кишки, эпителиальные копчиковые ходы, кандидозная инфекция, анальный зуд, запоры.

Организационно-методические решения: ранняя первичная диагностика и срочная госпитализация в хирургический стационар больных острым парапроктитом.

Специализированное лечение и наблюдение проктологом больных с хроническими параректальными свищами.

Литература

1. «Хирургия» (учебник), т. 1-2 (ред. В.С. Савельев). Москва, «Медицина», 2001.

2. «Проктология» (рук-во, ред. Федоров В.И., Дульцев Ю.В., М., 1984, 383 с.)

3. Смирнов Н.Ф. и соавт. «К вопросу хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки». В кн. Материалы форумов «Пироговская хирургическая неделя». С-П, 2010, с. 404-405.