Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Діагностика.


⇐ ПредыдущаяСтр 25 из 57Следующая ⇒




1. Фізикальні методи обстеження
1.1. опитування – Важливе значення має своєчасне виявлення «Симптомів тривоги» (alarm symptoms) або «Симптомів червоних прапорів» (red flags), що, як правило, свідчать про серйозну органічну патологію (органічну диспепсію):
- просинання від болю вночі;
- незвичайна поведінка під час нападу;
- анорексія, або блювота (особливо з домішками крові);
- закрепи або проноси;
- мелена;
- лихоманка і болі в суглобах;
- обтяжена спадковість по виразковій хворобі;

- вперше виниклі скарги у віці старше 45 років
- часті однотипні епігастральні болі, іррадіація болів;

- немотивована втрата маси тіла;

2. Лабораторні методи дослідження
2.1 Обов'язкові:
• загальний аналіз крові (анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЄ - симтоми тривоги)
• біохімічний аналіз крові;

• загальний аналіз сечі;

•глюкоза крові та сечі

• аналіз калу на приховану кров

• копрограма

• аналіз калу на дисбактеріоз

2.2 За наявності показів:
• коагулограма;
рівень заліза в сироватці крові.
3. Інструментальні і інші види діагностики
3.1Обов»язкові:
3.1.1 ЕГДС з біопсією – для виключення рефлюкс-езофагіту, ВХ, пухлини шлунку і інших органічних захворювань; (суворо обов”язкова у країнах з високою поширеністю раку шлунку, після 45 років, при наявності тривожних симптомів) (рис.1).

Мал. 1. Нормальна слизова оболонка шлунку при ендоскопічному дослідженні

3.1.2.УЗД органів травлення – для виключення панкреатиту і жовчнокам'яної хвороби;

3. 1.3.Індикация H. Pylori:

  • Цитологічний метод дослідження. Матеріалом для дослідження є мазки-відбитки біоптатів, отриманих при ендоскопії з ділянок слизової оболонки антрального відділу шлунку або дванадцятипалої кишки з найбільш вираженими морфологічними змінами (гіперемія, набряк і т. п.). Мазки висушують і забарвлюють за Романовським-Гімзе абоПапенгеймом.
Мікроскопія забарвлених мазків-відбитків дозволяє виявити наявність НР і орієнтування оцінити кількість мікроорганізмів. Виділяють три ступені обсіменіння слизової оболонки: 1. слабка (+) — до 20 мікробних тіл в полі зору; 2. середня (++)від 20 до 40 мікробних тіл в полі зору; 3. висока (+++)більше 40 мікробних тіл в полі зору. Уреазний тест (мал. 2).
Мал. 2. Схема уреазного тесту.

1. значне інфікування слизової оболонки НР (+++) — малинове забарвлення тесту з'являється протягом 1 год. від початку дослідження;

2. помірне інфікування (++) — забарвлення індикатора змінюється через 2–3 год;

3. незначне інфікування (+) — малинове фарбування тесту з'являється до кінця доби.

Пізніше фарбування тесту відносять до негативних результатів.

  • Гістологічні методи дослідження біоптатів, разом з можливістю детального вивчення морфологічних змін в слизовій оболонці шлунку і дванадцятипалої кишки, дозволяють виявити НР при звичайному забарвленні за Романовським–Гімзе. При ендоскопії біоптати беруть прицільно з антрального відділу шлунку в 2–3 см від границі і з ділянкою з найбільш вираженими запальними змінами слизової оболонки. Різні нові модифікації цього методу, зокрема, імуноцитохімічний метод із застосуванням моноклональних антитіл або метод гібридизації ДНК, дають можливість не тільки істотно підвищити чутливість і специфічність гістологічного виявлення НР, але і ідентифікувати різні штами НР, що важливе для з'ясування природи повторного інфікування слизової оболонки після ефективного антихелікобактерного лікування.
  • Імунологічні методи засновані на виявленні у хворих, інфікованих НР, специфічних антитіл, які можна виявити в сироватці крові вже через 3–4 тижні після інфікування. Достатньо високий титр антитіл зберігається навіть в періоді клінічної ремісії захворювання. Негативним тест стає після успішного антибактеріального лікування, що дозволяє використовувати метод для контролю ефективності такої терапії.
  • Серологічні методи. Для виявлення специфічних антитіл використовують різні методики, зокрема, метод імуноферментного аналізу (ІФА) з визначенням антитіл класів IGG і IGA в сироватці крові.

3.2 Додаткові:
3.2.1. Добове моніторування рН (інтрагастральна і внутрішньостравохідна рН-метрія) – для виключення ГЕРХ;

3.2.2. Рентгеноскопія, рентгенографія шлунку і ДПК – для виключення органічних уражень останніх, виявлення гастропареза (рис3, 4);

Мал. 3. Метод пневмографії: нормальний рельєф слизової оболонки шлунку
Мал. 4. Штучне контрастування шлунку шляхом прийому всередину водної суспензії сульфату барію («контрастний сніданок»).Нормальный рельф слизової оболонки шлунку при тугому (а) і малому наповненні органу (б)
 
 

 

3.2.3. Сцинтиграфія шлунка.

3.2.4. Дослідження гастродуоденальної моторики:


⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒
Поделиться с друзьями:
mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2025 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал