Современные стандарты ведения больных

Значительная распространенность в популяции, высокие показатели смертности, инвалидизации, нетрудоспособности, ассоциирующиеся с самым грозным проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) - острым инфарктом миокарда (ОИМ), а также результаты многих клинических исследований, посвященных проверке на практике эффективности новых диагностических и лечебных подходов при этом заболевании, побудили экспертов одного из крупнейших международных объединений кардиологов - Европейского общества кардиологов (ЕОК) - пересмотреть существующие рекомендации (1996 года) по ведению больных с ОИМ и разработать новое руководство. Изложенные ниже основные положения новых (2003 года) рекомендаций европейских экспертов, предлагаемые вниманию читателя, отображают стандарты ведения больных с ОИМ на современном этапе в их практическом преломлении и адаптации к особенностям реальной кардиологической и общетерапевтической практики в нашей стране.

Терминология: понятие “острый инфаркт миокарда”

Понятие “острый инфаркт миокарда” в общебиологическом смысле подразумевает смерть кардиомиоцитов вследствие длительной ишемии миокарда. В клинической практике часто используют “рабочие” определения инфаркта миокарда (ИМ), такие как:

● ИМ “незавершенный” или ИМ “в ходу” (когда на фоне болевого синдрома на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируются либо элевация сегмента ST (новая элевация сегмента ST (в точке J) і 0, 2 mV в отведениях V1–V3 и і 0, 1 mV в других отведениях), либо депрессия сегмента ST и разнообразные изменения зубца Т)

● ИМ “завершенный”, либо “полный”, когда на ЭКГ в отведениях V1–V3 определяется зубец Q (любой амплитуды и глубины) и/или в отведениях І, ІІ, aVL, aVF, V4, V5, V6 регистрируется так называемый патологический зубец Q (і 0, 03 с).

ОИМ верифицируют также по повышению в сыворотке крови уровней биомаркеров миокардиального некроза. Биомаркерами “выбора” сегодня считают кардиальные тропонины (I или Т), поскольку эти протеины отличаются высокой чувствительностью и близкой к абсолютной специфичностью относительно идентификации некроза миокардиальной ткани. Как альтернативу тропонинам рассматривают МВ-фракцию фермента креатинфосфокиназы (МВ-КФК), специфичность изменений которой при повреждении миокардиальной ткани несколько ниже, однако в клинических ситуациях с “завершенным” инфарктом специфичность этого фермента существенно возрастает, что имеет большое практическое значение. Диагностически значимыми уровнями кардиальных тропонинов или МВ-КФК при ОИМ принимают такие уровни этих маркеров, которые превышают значения 99-го перцентиля их величин в популяции. Данный обзор посвящен особенностям ведения пациентов с признаками миокардиальной ишемии (острыми коронарными синдромами) на фоне стойкой элевации сегмента ST на ЭКГ.