Мышцы-дилататоры

Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) парная; берет начало на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латерально и вверх, что вызывает расширение голосовой щели.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок

1. Голосовая мышца (m. vocalis) парная; начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща, у середины нижней вырезки, и прикрепляется к голосовому отростку. Пучки голосовой мышцы сращены с голосовой связкой. Напрягает голосовую связку и суживает голосовую щель.

2. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная; берет начало от середины дуги перстневидного хряща и прикрепляется на нижнем крае пластинки щитовидного хряща. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперед, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели (рис. 117).

Аб

Рис. 117. Положение голосовых связок гортани при различных ее функциональных состояниях (схема), вид сверху:

а - ларингоскопическая картина: 1 - надгортанник; 2 - надгортанный бугорок; 3 - голосовая складка; 4 - рожковидный бугорок; 5 - клиновидный бугорок; 6 - складка преддверия;

б - взаиморасположение голосовых складок (связок), голосовой щели и черпаловидных хрящей: 1 - правая пластинка щитовидного хряща; 2 - голосовая связка; 3 - черпаловидный хрящ; 4 - задняя перстнечерпаловидная мышца; 5 - поперечная черпаловидная мышца; 6 - латеральная перстнечерпаловидная мышца; 7 - щиточерпаловидная мышца

Стенка гортани. Стенка гортани образуется хрящами, объединенными в трубку посредством связок и мышц; фиброзно-эластической мембраной; слизистой оболочкой и наружной соединительнотканной оболочкой.

Хрящи и мышцы гортани описаны выше.

Фиброзно-эластическая мембрана гортани (membrana fibroelastica laryngis) - это слой фиброзно-эластической соединительной ткани, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща, между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных хрящей и верхним краем дуги перстневидного хряща, располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус (conus elasticus).

Слизистая оболочка гортани (tun. mucosa laryngis) выстлана, за исключением голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник также выстлан многослойным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединен с фиброзно-эластической мембраной гортани и содержит смешанные гортанные железы (gll. laryngeae) и лимфоидные узелки гортани (noduli lymphoidei laryngei).

Слизистая оболочка ограничивает полость гортани.

Наружная соединительнотканная оболочка (tun. adventitia) окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и формирует вокруг гортани фасциальный покров (висцеральный листок четвертой фасции шеи).

Полость гортани. Полость гортани (cavitas laryngis) представляет собой трубку, имеющую 2 расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань (aditus taryngis), который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпаловидно-надгортанными складками (plicae aryepiglotticae), образованными слизистой оболочкой.

Верхний расширенный отдел гортани образует ее преддверие (vestibulum laryngis), которое находится на участке от входа в гортань до складок преддверия (plicae vestibulares), ограничивающих щель преддверия (rima vestibuli). Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна, ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем.

Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, образованной двумя голосовыми складками (plicae vocales). В этих складках расположены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление - желудочек гортани (ventriculus laryngis). Голосовая щель является самым узким участком гортани. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха во время выдоха происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих эти связки. В свою очередь колебание связок вызывает колебательные волны выдыхаемого воздуха и как следствие - образование звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную индивидуальную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, полость рта и околоносовые пазухи.

Нижний, расширенный, отдел гортани - подголосовая полость (cavitas infraglottica), суживаясь книзу, переходит в трахею.

У живого человека полость гортани можно осмотреть с помощью ларингоскопа (ларингоскопия). При ларингоскопии видны преддверные и голосовые складки, слизистая оболочка гортани, состояние голосовой щели. При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные - красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета.

Топография гортани. Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам - сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.

Возрастные особенности гортани. У новорожденных гортань короткая и широкая, расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослых, и достигает окончательного положения к 13 годам. Рожковидные хрящи отсутствуют. Вход в гортань широкий. В последующие годы гортань увеличивается. К 7 годам появляются все анатомические образования гортани. У мальчиков 12-15 лет происходит особенно значительный рост гортани. Ее полость увеличивается, голосовые связки удлиняются и голос становится более низким (мутация голоса). У девочек рост гортани происходит медленнее.

Рентгеноанатомия гортани. При рентгенологическом исследовании в боковой проекции благодаря воздушному столбу определяются контуры передней и задней стенок гортани и глотки, желудочки гортани, надгортанник, тени преддверной и голосовой связок, верхний и задний контуры перстневидного хряща, трахеи. В сагиттальной проекции вы-

являются боковые стенки гортани. Видны слабоконтурированная тень надгортанника, тени черпалонадгортанных, преддверных и голосовых складок, желудочка гортани.

Сосуды и нервы. Гортань кровоснабжается верхними и нижними гортанными артериями (из соответствующих щитовидных). Вены образуются из венозных сплетений слизистой оболочки и отводят кровь в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные.

Лимфатические сосуды несут лимфу к передним глубоким шейным узлам.

Иннервация осуществляется верхними и возвратными гортанными нервами - ветвями блуждающего нерва. Симпатические волокна идут от шейных узлов симпатического ствола.

ТРАХЕЯ

Трахея (trachea) начинается от нижнего конца гортани и идет в грудную полость, где на уровне V-VI грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию (bifurcatio tracheae). Различают две части трахеи: короткую шейную (pars cervicalis) и более длинную грудную (pars thoracica). Длина трахеи 8-13 см, диаметр 1, 5-2, 5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин. У новорожденных трахея сравнительно короткая, ее бифуркация расположена на уровне III-IV грудных позвонков.

Строение трахеи. Стенка трахеи образована 15-20 гиалиновыми хрящами (cartilagines tracheales), имеющими вид неполных хрящевых колец (рис. 118). Трахеальные хрящи соединены между собой кольцевыми связками (ligg. annularia). Сзади между концами хрящей трахеи образуется перепончатая стенка (paries membranaceus), состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно. Данная мышца трахеи (m. trachealis) способствует активным изменениям просвета трахеи при дыхании и кашле.

Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительнотканной оболочкой, а изнутри - слизистой оболочкой, которая плотно связана с хрящами и связками и не образует складок. Слизистая оболочка, как и в гортани, покрыта многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого много бокаловидных слизистых клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахеальные железы (gll. tracheales) и лимфоидные узелки.

Рис. 118. Строение трахеи и бронхов:

а - трахея и бронхи: 1 - нижний правый долевой бронх; 2 - сегментарные бронхи;

3 - средний правый долевой бронх; 4 - верхний правый долевой бронх; 5 - продольные складки слизистой оболочки трахеи; 6 - кольцевидные связки; 7 - трахеальные хрящи; 8 - адвентициальная оболочка; 9 - перстевидный хрящ; 10 - левый главный бронх; 11 - верхний левый долевой бронх; 12 - нижний правый долевой бронх; 13 - сегментарные бронхи;

б - поперечный срез трахеи: 1 - адвентициальная оболочка; 2 - трахеальный хрящ в виде полукольца; 3 - слизистая оболочка с сосудами, нервами и железами;

4 - мышца трахеи; 5 - мышечная оболочка пищевода

Топография трахеи. Трахея проецируется на протяжении от нижнего края VI шейного позвонка до V-VI грудных позвонков.

Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, грудино-подъязычной и грудино-щитовидной

мышцам, задняя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с ветвями, к задней - пищевод и перикард, к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой - дуга аорты, левый возвратный гортанный нерв и лимфатические узлы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счет нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Венозная кровь оттекает в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.

Лимфа поступает в трахеальные и трахеобронхиальные узлы. Иннервация осуществляется ветвями грудного аортального сплетения.