Главные бронхи

Главные бронхи, правый и левый (bronchi principales, dexter et sinister) отходят от трахеи в соответствующее легкое, где, разветвляясь, формируют бронхиальное дерево. Правый бронх короче и шире левого, отходит от трахеи под углом 150-160° (левый - под углом 130-140°), в связи с чем инородные тела чаще попадают в правый бронх.

Топография бронхов. Правый бронх вверху прилежит к непарной вене, сзади - к правому блуждающему нерву. Левый бронх вверху прилежит к дуге аорты, сзади - к нисходящей аорте и пищеводу.

Рентгеноанатомия трахеи и главных бронхов. Воздух в трахее и бронхах позволяет видеть их на рентгенограммах, но для более точного исследования их полость заполняют контрастным веществом (бронхография). При бронхографии хорошо видны контуры бронхов и их разветвления.

У живого человека в полость трахеи и бронхов вводят специальный прибор - бронхоскоп. При бронхоскопии определяется состояние слизистой оболочки.

ЛЕГКИЕ

Правое легкое (pulmo dexter) (рис. 119) короче и шире левого (pulmo sinister). В легком различают основание (basis pulmonis) и верхушку (apex pulmonis). Легкое имеет 3 поверхности: реберную (facies costalis), прилежащую к ребрам; диафрагмальную (facies diaphragmatica), прилежащую к диафрагме, и средостенную (facies mediastinalis), обращенную к средос-

Рис. 119. Правое и левое легкие. Левое легкое разрезано в фронтальной плоскости, вид спереди:

1 - правое легкое; 2 - верхушка легкого; 3 - гортань; 4 - трахея; 5 - левое легкое; 6 - верхняя доля; 7 - главный бронх левого легкого; 8 - нижняя доля; 9 - нижний край; 10 - сердечная вырезка; 11 - медиальный край правого легкого; 12 - нижняя доля; 13 - косая щель; 14 - средняя доля; 15 - горизонтальная щель; 16 - верхняя доля правого легкого

тению. В реберной поверхности выделяют небольшую позвоночную часть (pars vertebralis), примыкающую к позвоночнику.

Посредством междолевых щелей, в которые заходит и плевра, легкое разделяется на доли (lobipulmonales). Правое легкое косой и горизонтальной щелями делится на 3 доли: верхнюю (lobus superior), среднюю (lobus medius) и нижнюю (lobus inferior). Левое легкое косой щелью разграничивается на 2 доли: верхнюю и нижнюю. Спереди у левого легкого имеется сердечная вырезка, в которой помещается часть сердца.

На средостенной поверхности располагаются ворота легкого (hilum pulmonis), через которые проходят главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы, составляя корень легкого (radix

pulmonis). Наиболее крупными компонентами каждого корня являются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены.

Внутри легкое состоит в основном из разветвлений главных бронхов, образующих бронхиальное дерево, а также из многочисленных кровеносных сосудов, принадлежащих к малому и большому кругу кровообращения. Снаружи легкое покрыто висцеральной (легочной) плеврой, плотно сращенной с тканью легкого.

Главные бронхи в воротах легкого разделяются на долевые бронхи соответственно долям легкого. Долевые бронхи делятся на сегментарные, которые потом разветвляются в строго определенном участке - сегменте легкого (рис. 120). Сегмент легкого - это его часть, соответствующая разветвлениям сегментарного бронха и сопровождающих его кровеносных сосудов. В каждом легком по 10 сегментов. Сегментарные бронхи последовательно делятся еще 9-15 раз до дольковых бронхов, имеющих диаметр около 1 мм и снабжающих воздухом дольку легкого (рис. 121). От главных бронхов к долькам происходит постепенное уменьшение хряща в стенке бронхов. Дольковый бронх делится на 18-20 концевых бронхиол (bronchioli terminales), которые уже не содержат хрящей и имеют диаметр до 0, 5 мм. Концевые бронхиолы делятся на 14-16 дыхательных бронхиол (bronchioli respiratorii), в стенках которых появляются выпячивания - легочные альвеолы (alveoli pulmonis), состоящие не из реснитчатого, а из однослойного эпителия и базальной мембраны, через которые осуществляется диффузия газов из полости бронхиолы в кровь и обратно. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы (ductuli alveolares), слепо заканчивающиеся альвеолярными мешочками (sacculi alveolares).

Стенки ходов и мешочков полностью состоят из легочных альвеол. Эпителиальные клетки альвеол бывают двух видов: дыхательные, через которые осуществляется газообмен, и гранулярные, продуцирующие сложное белково-углеводно-липидное вещество - сурфактант. Последний, выстилая альвеолу изнутри в виде пленки, препятствует ее слипанию на выдохе. Структурно-функциональной единицей легкого считается ацинус (рис. 122), состоящий из разветвлений концевой бронхиолы (дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков). Число ацинусов в одном легком достигает 15 000.

Топография легких. В топографии легких наиболее важно отношение легких к скелету - границы легких (рис. 123).

Рис. 120. Сегменты правого и левого легких:

а, б - правое легкое: 1 - верхушечный сегмент (верхняя доля) (С_I); 2 - задний сегмент (С_II); 3 - передний сегмент (С_III); 4 - латеральный сегмент (C_IV); 5 - медиальный сегмент (C_V); 6 - верхушечный сегмент (нижняя доля) (C_VI); 7 - медиальный (сердечный) базальный сегмент (C_VII); 8 - передний базальный сегмент (C_VIII); 9 - латеральный базальный сегмент (С_IХ); 10 - задний базальный сегмент (С_X); в, г - левое легкое: 1 - верхушечный сегмент (верхняя доля) (С₁); 2 - задний сегмент (С_II); 3 - передний сегмент (С_III); 4 - верхний язычковый сегмент (С_IV); 5 - нижний язычковый сегмент (С_V,); 6 - верхушечный сегмент (нижняя доля) (С_VI); 7 - медиальный (сердечный) базальный сегмент (C_VII); 8 - передний базальный сегмент (С_VIII); 9 - латеральный базальный сегмент (С_X); 10 - задний базальный сегмент (С_х)

Рис. 121.1. Изменения структуры воздухоносных путей внутри легкого: а - бронхи и бронхиолы;

б - ацинус: 1 - альвеолы; 2 - гладкие мышечные волокна; 3 - эластические волокна

Рис. 121.2. Слепок бронхиального дерева. Фото с коррозионного препарата (бронхи заполняются пластмассой, затем легкие растворяются в кислоте): 1 - трахея; 2 - правый главный бронх; 3 - левый главный бронх; 4 - долевые бронхи. Сегментарные и внутрисегментарные бронхи соответственно сегментам окрашены в разные цвета

Рис. 121.3. Аэрогематический барьер в легком:

1 - просвет альвеол; 2 - сурфактант; 3 - альвеолоцит; 4 - эндотелиоцит; 5 - просвет капилляра; 6 - эритроцит в просвете капилляра; стрелками показан путь кислорода и углекислого газа через аэрогематический барьер (между кровью и воздухом)

Рис. 122. Строение ацинуса легкого: 1 - терминальная бронхиола; 2 - дыхательная бронхиола 1-го порядка; 3 - дыхательная бронхиола 2-го порядка; 4 - дыхательная бронхиола 3-го порядка; 5 - альвеолярные ходы; 6 - альвеолярные мешочки; 7 - альвеолы

Рис. 123. Проекция границ легких и париетальной плевры на грудную стенку. Плевральная полость обозначена голубой линией, легкие - красной. Римскими цифрами обозначены ребра:

а - вид спереди: 1 - верхушка легких; 2 - верхнее межплевральное поле; 3 - передний край легкого; 4 - нижнее межплевральное поле; 5 - сердечная вырезка (левого легкого); 6 - нижний край легкого; 7 - нижняя граница париетальной плевры; 8 - косая щель; 9 - горизонтальная щель (правого легкого);

б - вид сзади: 1 - верхушка легких; 2 - косая щель; 3 - нижний край легкого; 4 - нижняя граница париетальной плевры

Верхушки легких находятся на 3-4 см выше I ребра и на 2-3 см выше ключицы.

Нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной линии - VII ребро, по задней подмышечной линии - IX, по лопаточной линии - Х, по околопозвоночной линии - XI. Нижняя граница левого легкого идет на 1, 0-1, 5 см ниже. Передняя граница левого легкого, учитывая наличие сердечной вырезки, смещается от окологрудинной линии на уровне IV ребра влево до среднеключичной линии, откуда следует вниз до VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

Рентгеноанатомия легких. На рентгенограмме груди (рис. 124) на фоне костей грудной клетки легкие определяются в виде светлых полей со слабо заметным рисунком мелких бронхов и сосудов. Интенсивная тень крупных бронхов и сосудов определяется в корне легкого. Для детального исследования структур легкого используют послойное рентгенологическое исследование легких - томографию.

Сосуды и нервы. Сосуды легкого принадлежат к малому и большому кругу кровообращения.

Сосуды малого круга обеспечивают газообмен в легких. Легочная артерия, несущая венозную кровь, разветвляется в легких соответственно делению бронхиального дерева до капилляров, оплетающих альвеолы. Формирующиеся из капилляров вены несут артериальную кровь через легочные вены (по две у каждого легкого) в левое предсердие.

Сосуды большого круга осуществляют питание легкого. Артериальная кровь поступает по бронхиальным ветвям грудной части нисходящей аорты. Отток венозной крови происходит по бронхиальным венам в непарную и полунепарную вены.

Лимфатические сосуды направляются к бронхолегочным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам.

Иннервация осуществляется за счет ветвей грудного аортального сплетения.