Полость носа

Полость носа (cavitas nasi) является началом дыхательной системы. Она расположена под основанием черепа, над полостью рта и между глазницами. Спереди полость носа сообщается с внешней средой через

носовые отверстия - ноздри (nares), сзади - с носовой частью глотки через задние отверстия носовой полости - хоаны (choanae). Носовая полость образована костными стенками, покрытыми слизистой оболочкой. С полостью носа соединены околоносовые пазухи. Слизистая оболочка полости носа распространяется в околоносовые пазухи.

Носовой перегородкой (septum nasi) полость носа разделяется на две половины - правую и левую. В каждой половине различают преддверие полости носа (vestibulum nasi), ограниченное хрящами наружного носа и покрытое многослойным плоским эпителием, и собственно носовую полость, выстланную слизистой оболочкой с многорядным реснитчатым эпителием. Граница между преддверием и полостью носа проходит по дугообразному гребешку - порогу носа (liтеп nasi).

В полости носа 4 стенки: верхняя, нижняя, латеральная и медиальная. Медиальная стенка общая для обеих половин полости носа, представлена перегородкой носа. Различают 3 части перегородки носа:

1) верхнезаднюю костную (pars ossea);

2) переднюю хрящевую (pars cartilaginea);

3) передненижнюю перепончатую (pars membranacea).

У переднего края сошника расположен сошниково-носовой орган (organum vomeronasale), представляющий собой комплекс мелких складок слизистой оболочки. У человека этот орган небольшой, функционально имеет отношение к обонянию.

Нижняя стенка полости носа является одновременно верхней стенкой полости рта. На нижней стенке, кзади от сошниково-носового органа, расположен резцовый проток (канал) (ductus incisivus), открывающийся отверстием на резцовом сосочке нёба.

Стоматологам важно помнить об отношении корней верхних резцов к нижней стенке носовой полости. У некоторых людей, особенно с широким и коротким лицом, верхушки медиальных верхних резцов и верхнего клыка очень близко прилежат ко дну полости носа, будучи отделены от него только тонким слоем компактного вещества челюсти. Наоборот, у лиц с узким, длинным лицом верхушки корней верхних резцов и клыков удалены от носовой полости на значительное расстояние (10-12 мм).

Верхняя стенка, или свод полости носа, образована решетчатой пластинкой решетчатой кости, через которую проходят обонятельные нервы, поэтому верхнюю часть полости носа называют обонятельной областью (reg. olfactoria), в противоположность остальной части полости - дыхательной области (reg. respiratoria).

Латеральная стенка имеет самое сложное строение. На ней расположены 3 носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя (conchae nasales superior, media et inferior), основу которых составляют соответствующие костные носовые раковины. Слизистая оболочка раковин и заложенные в ней венозные сплетения утолщают раковины и уменьшают полость носа.

Пространство между медиальной стенкой (перегородкой носа) и носовыми раковинами, а также между верхней и нижней стенками образует общий носовой ход (meatus nasi communis). Кроме того, различают отдельные ходы носа. Между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа имеется нижний носовой ход (meatus nasi inferior), между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход (meatus nasi medius), между верхней и средней носовыми раковинами - верхний носовой ход (meatus nasi superior). Между верхней раковиной и передней стенкой тела клиновидной кости лежит клиновидно-решетчатое углубление (recessus sphenoethmoidalis), величина которого бывает различной. В него открывается клиновидная пазуха (рис. 114).

Ширина носовых ходов зависит от величины раковин, положения перегородки носа и состояния слизистой оболочки.

При непропорциональных раковинах, искривлении перегородки и набухании слизистой оболочки носовые ходы суживаются, что может затруднять носовое дыхание. Самым длинным является нижний ход, самым коротким и узким - верхний, наиболее широким - средний.

В нижнем носовом ходе под сводом нижней раковины находится отверстие слезно-носового протока. В средний носовой ход открываются отдельными отверстиями верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой пазухи.

На латеральной стенке в области среднего хода располагается полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в лобную пазуху, передние ячейки решетчатой кости, а также в верхнечелюстную пазуху. Таким образом, средний носовой ход представляет в клиническом отношении важную часть полости носа.

В верхнем носовом ходе имеются отверстия задних и средних ячеек решетчатой пазухи, а в клиновидно-решетчатом углублении - апертура клиновидной пазухи. Задние отверстия носовой полости - хоаны - находятся в ее нижней части.

Полость носа в целом может быть относительно высокой и короткой (у брахицефалов) или низкой и длинной (у долихоцефалов). У новорожденных высота полости носа небольшая. Чаще всего у новорожденных

Рис. 114. Полость носа:

а - латеральная стенка: 1 - преддверие полости носа; 2 - нижний носовой ход; 3 - порог носа; 4 - нижняя носовая раковина; 5 - средний носовой ход; 6 - средняя носовая раковина; 7 - верхний носовой ход; 8 - верхняя носовая раковина; 9 - лобная пазуха; 10 - клиновидная пазуха; 11 - трубный валик; 12 - глоточное отверстие слуховой трубы;

б - латеральная стенка после удаления носовых раковин: 1 - вход в верхнечелюстную пазуху; 2 - отверстие слезно-носового протока; 3 - срезанная нижняя носовая раковина; 4 - полулунная расщелина; 5 - решетчатый пузырек; 6 - срезанная средняя носовая раковина; 7 - зонд в лобной пазухе; 8 - зонд введен через апертуру в клиновидную пазуху;

в - риноскопия (осмотр полости носа через ноздри): 1 - средняя носовая раковина; 2 - средний носовой ход; 3 - нижняя носовая раковина; 4 - нижний носовой ход; 5 - общий носовой ход; 6 - перегородка носа

4 раковины: нижняя, средняя, верхняя и самая верхняя. Последняя обычно подвергается редукции и у взрослых встречается редко (примерно в 20% случаев). Раковины относительно толстые и расположены близко ко дну и своду полости, поэтому у новорожденных нижний ход носа обычно отсутствует и образуется лишь к 6-7-му месяцу жизни. Редко (в 30% случаев) обнаруживается и верхний ход носа. Все 3 носовых хода наиболее интенсивно растут после 6 мес и достигают обычной формы к 13 годам. Возможны аномалии величины, формы и числа раковин.

Слизистая оболочка. В полости носа слизистая оболочка спаяна с подлежащей надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием. Она содержит слизистые бокаловидные клетки и сложные альвеолярные слизисто-серозные носовые железы (gll. nasales). Мощно развитые венозные сплетения и артериальные сети расположены непосредственно под эпителием, что создает возможность согревания вдыхаемого воздуха. Наиболее развиты пещеристые сплетения р аковин (plexus cavernosi concharum), повреждение которых вызывает очень сильные кровотечения. В раковинах слизистая оболочка особенно толстая (до 4 мм). В обонятельной области верхняя носовая раковина и частично свод полости покрыты особым обонятельным эпителием.

Слизистая оболочка преддверия носа является продолжением эпителиального покрова кожи и выстлана многослойным плоским эпителием. В соединительнотканном слое оболочки преддверия заложены сальные железы и корни волос.

Рентгеноанатомия. На рентгенограммах в переднезадней и боковых проекциях хорошо видны перегородка носа, ее положение, раковины, околоносовые пазухи, а также изменения анатомических соотношений, вызванные патологическим процессом или аномалиями.

Риноскопия. У живого человека можно осмотреть образования полости носа с помощью специального зеркала (риноскопия). Хорошо видны слизистая оболочка полости, имеющая у здоровых людей розовый цвет (в обонятельной области с желтоватым оттенком), перегородка, носовые раковины, ходы, некоторые отверстия околоносовых пазух.

Сосуды и нервы полости носа. Кровоснабжение полости носа осуществляется из клиновидно-нёбной артерии (из верхнечелюстной артерии). В передний отдел кровь притекает по ветвям передней решетчатой артерии (из глазной артерии).

Венозная кровь оттекает в 3 направлениях: в вены полости черепа - глазные вены, пещеристый синус, передний отдел верхнего сагитталь-

ного синуса; в лицевую вену; в клиновидно-нёбную вену, впадающую в крыловидное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубоких сетей и идут к заглоточным, поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам.

Чувствительная иннервация осуществляется глазным и верхнечелюстным нервами (из V пары черепных нервов). Автономная иннервация желез и сосудов полости носа обеспечивается симпатическими волокнами, идущими по ходу сосудов полости, и парасимпатическими волокнами, подходящими в составе нервов крылонёбного узла.