Брюшная полость и брюшина

Многие внутренние органы расположены в полости живота (cavitas abdominis) - внутреннем пространстве, ограниченном спереди и с боков передней брюшной стенкой, сзади - задней брюшной стенкой (позвоночником и окружающими его мышцами), сверху - диафрагмой и снизу - условной плоскостью, проведенной через пограничную линию таза.

Полость живота изнутри выстлана внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis). Пристеночный листок брюшины также покрывает внутренние поверхности живота: переднюю, боковые, заднюю и верхнюю. В результате пристеночный листок брюшины образует брюшинный мешок, который у мужчин замкнут, а у женщин сообщается посредством брюшного отверстия маточной трубы с наружной средой (рис. 108).

Между пристеночным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией находится слой клетчатки, различно выраженный в разных отделах. Спереди, в предбрюшинном пространстве, клетчатки мало. Клетчатка особенно развита сзади, где располагаются органы, лежащие забрюшинно, и где образуется забрюшинное пространство (spatium

Рис. 108. Сагиттальный срез брюшной полости:

1, 8 и13 - париетальный (пристеночный) листок брюшины; 2 - большой сальник; 3 - поперечная ободочная кишка; 4 - желудок; 5 - диафрагма; 6 - печень; 7 - полость сальниковой сумки; 9 и11 - поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, лежащие в забрюшинном пространстве; 10 - висцеральный (внутренний) листок брюшины, покрывающий орган (желудок); 12 - брыжейка тонкой кишки; 14 - прямая кишка; 15 - мочевой пузырь

retroperitoneal). Пристеночный листок брюшины (peritoneum parietale) переходит во внутренностный листок (peritoneum viscerale), который покрывает многие органы, расположенные в брюшной полости. Между париетальным и висцеральным листками брюшины имеется щелевидное пространство - полость брюшины (cavitas peritonei). При переходе висцеральной брюшины с одного органа на другой или висцеральной

в париетальную (или наоборот) образуются брыжейки, сальники, связки и складки, а также ряд более или менее изолированных пространств: сумки, углубления, борозды, ямки, синусы.

Как следует из частной анатомии, органы, расположенные в полости живота, имеют различное отношение к брюшине:

1) могут быть покрыты брюшиной со всех сторон и лежать внутрибрюшинно - интраперитонеально;

2) могут быть покрыты брюшиной с 3 сторон - мезоперитонеально;

3) могут быть покрыты брюшиной только с одной стороны - экстраперитонеально (рис. 109).

Как отмечалось, на ранних стадиях развития пищеварительная трубка на всем протяжении имеет две брыжейки: дорсальную и вентральную. Последняя почти везде подверглась обратному развитию. Дорсальная брыжейка как образование, фиксирующее ряд органов к задней брюш-

Рис. 109. Брюшная полость и органы, расположенные в брюшной полости. Горизонтальный (поперечный) распил толовища между телами II и III поясничных позвонков:

1 - забрюшинное пространство; 2 - почка; 3 - нисходящая ободочная кишка; 4 - брюшинная полость; 5 - париетальная брюшина; 6 - прямая мышца живота; 7 - брыжейка тонкой кишки; 8 - тонкая кишка; 9 - висцеральная брюшина; 10 - аорта; 11 - нижняя полая вена; 12 - двенадцатиперстная кишка; 13 - поясничная мышца

ной стенке, сохранилась на большом протяжении. У человека после рождения имеются следующие брыжейки:

1) тощей и подвздошной кишки (mesenterium);

2) поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum);

3) сигмовидной ободочной кишки (mesocolon sigmoideum);

4) червеобразного отростка (mesoappendix).

Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка делят брюшную полость на 2 этажа: верхний и нижний. В верхнем этаже размещаются печень, желудок, селезенка, в нижнем - тощая и подвздошная, восходящая и нисходящая ободочные и слепая кишки. В верхнем этаже брюшинная полость образует 3 сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую.

Печеночная сумка (b. hepatica) представляет собой щель, окружающую правую долю печени.

Преджелудочная сумка (b. pregastrica) - часть полости брюшины впереди желудка и селезенки.

Сальниковая сумка (b. omentalis) - часть полости брюшины, которая находится позади желудка. Ее передней стенкой являются желудок и подвешивающие его связки, задней - пристеночная брюшина, верхней - хвостатая доля печени, нижней - брыжейка поперечной ободочной кишки. Справа сальниковая сумка сообщается с общей полостью брюшинного мешка через сальниковое отверстие (for. epiploicum), ограниченное lig. hepatoduodenale спереди и хвостатой долей печени сверху (рис. 110, 111; см. рис. 108).

В верхнем этаже брюшной полости вентральная брыжейка желудка преобразована в связки: lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale, которые идут между печенью и желудком, печенью и двенадцатиперстной кишкой и составляют вместе малый сальник (omentum minus), а также lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis и lig. falciforme hepatis. Дорсальная брыжейка желудка в процессе его поворотов трансформируется в большой сальник (omentum majus).

Висцеральная брюшина с передней и задней поверхностей желудка по его большой кривизне спускается вниз, образуя переднюю стенку полости большого сальника. Ниже поперечной ободочной кишки указанная передняя стенка переходит в заднюю стенку полости большого сальника и поднимается по задней брюшной стенке, где переходит в пристеночную брюшину. Полость большого сальника щелевидная и

сообщается с полостью сальниковой сумки. У взрослых все 4 листка большого сальника срастаются и полость исчезает.

С селезенки висцеральная брюшина переходит на диафрагму, и в этом месте формируется диафрагмально-селезеночная связка (lig. phrenicosplenicum), а также на желудок. Кроме того, брюшина соединяет

Рис. 110. Брыжеечные синусы, связки брюшины в брюшинной полости. Часть поперечной ободочной кишки и большой сальник удалены: 1 - печень; 2 - серповидная связка (печени); 3 - круглая связка печени; 4 - венечная связка; 5 - левая треугольная связка; 6 - желудочно-диафрагмальная связка; 7 - желудок; 8 - селезенка; 9 - печеночно-желудочная связка; 10 - желудочно-селезеночная связка; 11 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 12 - передняя стенка сальникового отверстия; 13 - брыжейка ободочной кишки; 14 - поперечная ободочная кишка; 15 - верхнее дуоденальное углубление; 16 - нисходящая ободочная кишка; 17 - корень брыжейки тонкой кишки; 18 - сигмовидная ободочная кишка; 19 - межсигмовидное углубление; 20 - прямая кишка; 21 - червеобразный отросток; 22 - брыжейка червеобразного отростка; 23 - нижнее илеоцекальное углубление; 24 - слепая кишка; 25 - подвздошная кишка; 26 - верхнее илеоцекальное углубление; 27 - восходящая ободочная кишка; 28 - поперечная ободочная кишка; 29 - правая треугольная связка; 30 - сальниковое отверстие

Рис. 111. Малый сальник и сальниковое отверстие (фото с препарата): 1 - серповидная связка печени; 2 - левая доля печени; 3 - диафрагма; 4 - перикард; 5 - малая кривизна желудка; 6 - малый сальник; 7 - правый свободный край малого сальника, ограничивающий сальниковое отверстие (11), в которое введен палец исследователя; 8 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 9 - желчный пузырь; 10 - квадратная доля печени

левый изгиб ободочной кишки с диафрагмой, образуя диафрагмальноободочнокишечную связку (lig. phrenicocolicum).

В нижнем этаже брюшной полости выделяют левый и правый брыжеечные синусы. Оба синуса лежат между восходящей и нисходящей ободочной кишкой по сторонам и брыжейкой поперечной ободочной кишки сверху. Левый и правый синусы отделены один от другого корнем брыжейки тонкой кишки. Левый брыжеечный синус сообщается с полостью малого таза.

В пределах нижнего этажа брюшной полости брюшина образует складки и ямки. На задней поверхности передней брюшной стенки от пупка книзу (к мочевому пузырю) идут 5 пупочных складок (рис. 112): срединная (plica umbilicalis mediana), медиальные (plicae umbilicales m ediales) и боковые (plicae umbilicales l aterales). В срединной пупочной

Рис. 112. Расположение брюшины на задней стороне передней брюшной стенки. Вид сзади, со стороны брюшинной полости:

1 - передняя париетальная брюшина; 2 - срединная пупочная складка; 3 - медиальная пупочная складка; 4 - латеральная пупочная складка; 5 - семявыносящий проток; 6 - наружные подвздошные артерия и вена; 7 - мочевой пузырь; 8 - семенной пузырек; 9 - нижняя фасция диафрагмы таза; 10 - предстательная железа; 11 - надпузырная ямка; 12 - медиальная паховая ямка; 13 - латеральная паховая ямка

складке находится заросший мочевой проток, в медиальных - заросшие пупочные артерии, а в боковых - нижние надчревные артерии. По обе стороны от срединной пупочной складки имеются небольшие надпузырные ямки (fossae supravesicales), между медиальной и боковой складками с каждой стороны - медиальные паховые ямки (fossae inguinales mediales), а кнаружи от боковых складок - латеральные паховые ямки (fossae inguinales laterales).

Медиальная паховая ямка соответствует положению поверхностного пахового кольца, а латеральная - глубокого пахового кольца.

От двенадцатиперстно-тощего изгиба книзу отходит небольшая верхняя дуоденальная складка (plica duodenalis superior) - важный ориентир в хирургии брюшной полости. Возле этой складки брюшина

образует различной величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления (recessus duodenalis superior et inferior). Такие же углубления имеются у корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки и вблизи слепой кишки.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие вдавления располагаются на висцеральной поверхности печени?

2. Из каких структур состоит долька печени?

3. Назовите связки печени.

4. Расскажите скелетотопию печени.

5. Куда открывается общий желчный проток?

6. Какие функции выполняет поджелудочная железа?

7. Как топографически расположена поджелудочная железа?

8. Брыжейки каких органов имеются у человека после рождения?

9. Какие связки образуют малый сальник?

10. Чем образованы стенки сальниковой сумки?

11. Какие складки располагаются на задней поверхности передней брюшной стенки?