Энцефалический синдром

Энцефалический синдром – нарушение функци-онирования головного мозга, проявляющееся изменениями созна-ния различной степени: оглушением; сопорозным состоянием; комой; психомоторным возбуждением.

Отмечаются галлюцинации, бред, судо-роги. Энцефалический синдром нередко проявление выраженного нейроток-сикоза. Симптомы нарушения мозговых функций исчезают бесследно после купирования нейротоксикоза.

Наличие симптомов неврологического дефицита - парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушения речевых функций у больного с нейроинфекцией свидетельствует о пов-реждении структуры мозгового вещества-(энцефалита).

Инфекции нервной системы проявля-ются симптомами поражения:

1.Оболочек головного мозга (менингит)

2.Вещества головного мозга (энцефалит): клинику острого вирусного энцефалита определя-ет сочетание общеинфекционных, менингеальных и общемозговых симптомов с признаками поражения вещества головного мозга. Из последних основные следующие: расстройства сознания; нарушение психических функций; эпилептические припадки; очаговые симптомы: нарушения движений (спастические монопарезы и гемипарезы) и координации движений (атаксия), расстройства чувствительности (гипестезии, парестезии, анестезии, боли), изменения функции черепных не-рвов (центральный парез мимической мускулатуры, бульбарный и псевдобульбарный синдром, нарушение движения глазных яблок и зрачковых реакций (нистагм) и высших корковых функций - речи (афазия), гнозиса (агнозия), праксиса (апраксия).

3. Вещества спинного мозга (миелит): миелиты вторичны, они осложнения вирусных инфекций (кори, гриппа, ветря-ной оспы, краснухи, коклюша, герпеса). Частая локализация миелита – - грудные сегменты. При их поражении нарушается чувствительность ниже уровня поражения по проводниковому типу, а также функция тазовых органов, формируются спастические параличи нижних конечностей. При шейной и верхнегрудной локализации очага развивается смешанныйтетрапарез – вялый в руках и спастический в ногах. Возможно полное или половинное поперечное поражение спинного мозга. Во втором случае отмечается так на-зываемый синдром Броун – Секара: на стороне очага имеют место спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности, на противоположной стороне - изменение болевой и температурной чувствительности.

Расстройство функций тазовых органов (задержка или недержа-ние мочи и кала) – постоянный признак миелита, угрожает разви-тием уроинфекции, что ухудшает прогноз. Нередки пролежни на крестце, ягодицах, пятках.

4.Диффузного поражения ПНС (полиневрит).

Церебральный арахноидит – хронический воспалительный про-цесс, локализованный в области мозговых оболочек и стенок желудочков.

В зависимости от локализации воспаления церебральный арахноидит подразделяют на хронический цереб-ральныйлептоменингит (воспаление мягкой мозговой оболочки) и хронический хориоэпендиматит (воспаление, локализованное в стенках и хориоидальных сплетениях желудочков).

Клинические проявления церебрального арахноидита разнообразны.

При конвекситальном лептоменингите процесс локализуется на выпуклой поверхности полушарий мозга. Симптомы заболевания соответствуют локализации воспаления в области лобной, темен-ной, височной или затылочной долей головного мозга. Возникают микросимптомы: изменение рефлексов, парестезии, хроничес-кие головные боли, психоэмоциональные расстройства, симптоматическая эпилепсия.

Базальный лептоменингит локализован на основании головного мозга. Клиника обусловлена симптомами поражения черепных нервов. При оптико-хиазмальпойлокализации клинические симптомы: головные боли в лобно-глазнич-но-височной области в сочетании со зрительными расстройствами в виде пятен и бликов, выпадения полей зрения, вплоть до полной слепоты вследствие атрофии зрительных нервов.

При локализации воспаления в задней черепной ямке нарушается отток ликвора, поэтому наблюдаются проявления внутричерепной гипертензии: головные боли, тошнота, рвота, застойные диски зрительных нервов. При поражении мозжечка бывают головокру-жения, атаксия и нистагм.

Арахноидит мостомозжечкового угла (боковой цистерны моста) приводит к поражению лицевого нерва с развитием паралича ми-мической мускулатуры половины лица, слухового нерва (снижение слуха, шум в ухе, нарушения координации), тройничного нерва (невралгия или нарушение чувствительности на лице). Арахноидит большой цистерны моста (вокруг продолговатого мозга) вызывает бульбарный паралич – расстройство глотания, фо-нации, дыхания, атрофию мышц языка. При хроническом хориоэпендиматите (воспаление стенок желудоч-ков) отмечаются упорная головная боль, тошнота, рвота, связанные с нарушениями оттока ликвора. У больных нередки лабильность эмоций, астения, гипертермия, приливы жара или пароксизмы серд-цебиений, повышения артериального давления, отеки, дисменорея и другие симптомы, связанные с нарушением функции гипоталамуса, ядра которого расположены в стенках и дне третьего желудочка.