Правила проведения люмбальной пункции, обязанности медицинской сестры при ее выполнении и особенности ухода за больным после ее осуществления

В обязанности медицинской сестры входит подготовка необходимого для люмбальной пункции (процедура забора ликвора для исследования) инструментария, подготовка больного, ассистирование врачу во время процедуры: обработка места проведения пункции, подача инструментов.

Для люмбальной пункции необходимо подготовить:

Стерильный лоток; резиновые перчатки для врача и м/с; спиртовой раствор йода и спирт; стерильные тампоны для обработки место пункции и рук врача;

стерильную иглу для люмбальной пункции с мандреном; стерильную трубку для измерения ликворного давления; штатив с набором из 3 пробирок:

№1 – для цитологических исследований (клеточный состав); №2 – для биохимических исследований (определение содержания белка, сахара, хлоридов); №3 – стерильная с пробкой (для бактерологических исследований).

Подготовка больного: процедура люмбальной функции проводится в процедурном кабинете, в исключительных случаях – в палате на постели пациента. Больного необходимо уложить на плоскую твердую поверхность на бок без подушки, подстелив под поясничную область чистую пеленку и придав человеку позу максимального возможного сгибания в поясничном отделе позвоночника. С этой целью голова наклоняется в перед до касания подбородком грудной клетке, согнутых в коленных суставах ноги прижимаются к животу. Между коленями желательно поместить валик (возможно использование подручных средств – подушки или свернутого одеяла), что позволит избежать заваливание больного вперед и смещение тел позвоночников.

Обработка места проведения пункции: пункция производится в промежутках L³-L⁴ или L⁴-L⁵реже, L²-L³, т.е. в той области спинно-мозгового канала, где нет риска повреждения спинного мозга: спинной мозг у взрослых заканчивается на уровне нижнего края позвонка L¹или верхнего края позвонкаL². Спинно-мозговые корешки иглой для пункции повредить невозможно, поскольку они не натянуты, а свободно плавают в ликворе и оттесняются иглой в стороны, однако при дотрагивании до них больной может испытывать кратковремменю боль, не представляющую опасность.

Ориентировочно место прокола находится в точке пересечения линии позвоночного столба с линией, соединяющей верхушки гребней подвздошных костей. Место пункции и кожа вокруг в диаметре 15-20 см обрабатывается спиртовым раствором йода, затем спиртом 2-3 раза до полного удаления йода. Необходимо соблюдать правила: обработка кожи должна осуществляться круговыми движениями от центра (места прокола) периферии.

Во время процедуры люмбальной пункции сестра подает врачу необходимые инструменты – иглы, тампоны со спиртом, пробирки.

После процедуры места прокола закрывается стерильной салфеткой. Больной укладывается на живот без подушки на 1-2 часа в зависимости от объема забранной жидкости (скорость обновления ликвора 3 мл в час).

Это необходимо для профилактики развития дислокации мозговых структур.

Пробирки с ликвором маркируются и транспортируются в лабораторию.

При соблюдении правил асептики и антисептики во время подготовки проведения люмбальной пункции вероятность осложнений ничтожна мала. Иногда возникающие после процедуры симптомы в форме локальной болезненности в месте прокола, головной боли или симптома Кернига связаны с реактивными изменениями в месте прокола и носят транзиторный характер. Для их купирования чаще всего достаточно приема анальгетика или НПВС. Однако во всех случаях о появлении этих симптомов следует сообщить врачу.