![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Anamnesis vitae (Анамнез жизни)Стр 1 из 7Следующая ⇒
Кафедра внутренних болезней №1 Зав. кафедры: д.м.н., проф. Байдурин Серик Амангельдинович Преподаватель: ассистент Казиева Шолпан Шарниязовна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ф.И.О. больного: Сулейменов Аскар Калкаманович Клинический диагноз: А. Основное заболевание: Внебольничная долевая пневмония в нижней доле правого легкого (S7-S10), средней степени тяжести, ДН 1. Б. Осложнения основного заболевания: Правосторонний экссудативный плеврит В. Сопутствующие заболевания: нет Куратор: Аман Б.Н. студент IV курса группы 447 факультета «Общая медицина» Сроки курации: с 18.11.15 г. до 25.11.15 г.
Астана, 2015 г. 1. Паспортная часть Фамилия: Сулейменов Имя: Аскар Отчество: Калкаманович Возраст: 40 лет Пол: мужской Домашний адрес: г. Астана, ул. Жансугурова 4/4, кв 44 Место работы (профессия): ИП Семейное положение: женат Дата поступления в стационар: 14.10.2015 г.
Жалобы при поступлении Больной предъявляет жалобы на ноющие боли в правом боку, усиливающиеся при кашле, при глубоком дыхании, и в положении лежа на правом боку, не связанные с приемом пищи; тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку, усиливающаяся при физической нагрузке; повышение температуры 38, 5 С, ощущение тяжести в грудной клетке, чувство разбитости, быструю утомляемость, общую слабость, потливость. Anamnesis morbi (Анамнез болезни) Со слов больного, заболел остро - в начале октября после сильного переохлаждения, когда появилась одышка, кашель с мокротой слизистого характера, слабые боли в правом боку грудной клетки, повышение температуры до 39 С, сопровождающееся ознобом. Самостоятельно принимал жаропонижающие таблетки, обильное питье – температура несколько снизилась. Но ночью 13 октября у пациента начались сильные схваткообразные боли в правой половине грудной клетки, вновь поднялась температура до 39, 5 С в связи с чем больной на скорой помощи был направлен на стационарное лечение. Пациент в августе 2014 года также поступил в стационар с диагнозом «правостороняя нижнедолевания пневмония» и был выписан после курса лечения с полным выздоровлением. На момент выписки на снимках Rгр не было выявлено патологии. Anamnesis vitae (Анамнез жизни) Родился вторым ребенком в семье в 1975 году 21 мая в городе Алматы. Родился в срок. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Простудными заболеваниями в детстве болел редко. Питание регулярное. Женат, имеется 1 ребенок (4 года). Образование среднее. В 2013 году с семьей переехал в Астану. Вредные привычки: курил в течение 11 лет, на данный момент не курит, употребляет алкогольные напитки только по праздникам. Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, детские инфекционные заболевания. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, контакт с инфекционными больными, наличие опухолевых заболеваний, применение наркотических веществ отрицает. Гемотрансфузионный анамнез: кровь, кровезамещающие препараты и транфузионные растворы не переливались. Бытовой анамнез: Жилищно–коммунальные условия удовлетворительные. Вредные привычки: отрицает. Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает. Наследственность: Не отягощена.
|