Диспансерное наблюдение.

I. Лечебный режим и рациональное питание. Обязательно соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. В этот же период больному необходимо обильное питье, богатое витаминами и белками питание.

II. Лекарственная терапия (комплексная). Ее осуществляют лекарственными препаратами, воздействующими на инфекцию (этиотропная терапия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (гипоксия, лихорадка, кашель и пр.) и на развившиеся осложнения. Основным методом лечения пневмонии является антибактериальная терапия, которую назначают до получения результатов бактериологического исследования (результаты его становятся известными спустя 2-3 суток после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения).

1) Этиотропная терапия. Применяют антибактериальные препараты. При их назначении следует соблюдать три основных условия:

а) лечение начинают как можно раньше, не ожидая выделения и идентификации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарственного режима на особенности клинической картины и данные рентгенографии;

б) препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддерживалась лечебная концентрация препарата;

в) эффективность лечения контролируют клиническим наблюдением и, если необходимо, бактериологически. Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиотики, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочтительнее назначать полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, при грамотрицательной - фторхинолоны, аминогликозиды, циластатин, тиенам.

Классификация аминопенициллинов:

· ампициллин

· амоксициллин

· бакампициллин

· пенамециллин

Пенициллины с ингибиторами бета- лактамаз (ингибиторзащищенные пенициллины):

· ампициллин + Сульбактам («Уназин»)

· амоксициллин + Клавулановая кислота («Аугментин», «Амоксиклав», «Кловацин», «Моксиклав», «Курам»)

· тикарциллин + Клавулановая кислота («Тиментин»)

· пиперациллин + Тазобактам («Тазоцин»)

Классификация цефалоспоринов. (Используются цефалоспорины 1-3 поколения)

Карбапенемы

· Имипенем + Циластатин (Тиенам)⁺

· Меропенем⁺

Фторхинолоны

препараты I поколения

Ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай), ломефлоксацин (Максаквин), нор-флоксацин (Номицин), флероксацин (Хинодис), офлоксацин (Таривид), эноксацин (Эноксор), пефлоксацин (Абактал).

новые препараты II поколения
Левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин, моксифлоксацин.

2) Патогенетическая терапия при пневмонии. При тяжелых и затяжных пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, левамизол, зимозан, диуцифон, Т-активин, тималин). Больным вирусной пневмонией показано введение противогриппозного у-глобулина, противовирусных препаратов (рибоварин, интерферон), ингаляции фитонцидов [сок чеснока и/или лука, приготовленный ex temporae, в изотоническом растворе хлорида натрия]. При стафилококковой пневмонии проводят пассивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином. Для восстановления неспецифической резистентности организма назначают витамины А, С, Е, группы В, используют биогенные стимуляторы и адаптогенные средства (алоэ, настойки женьшеня и лимонника, жидкий экстракт элеутерококка). Для восстановления бронхиальной проходимости применяют бронхолитические средства и средства, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амбраксол, бромгексин, горячее щелочное питье). Бронхолитические препараты предпочтительно вводить ингаляционно: адреномиметические средства - фенотерол (беротек), сальбутамол; антихолинергические средства - ипратропия бромид (атровент), внутрь - пролонгированные теофиллины (теопек, теотард). При затяжном течении пневмонии иногда решающую роль играет восстановление бронхиального дренажа с помощью бронхоскопической санации.

3) Симптоматическая терапия при пневмонии. При непродуктивном сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид, стоптуссин; при затрудненном отхождении мокроты - отхаркивающие (настой травы термопсиса, корень алтея и пр.) и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, флуимуцил, халиксол). В случае плохой переносимости высокой температуры тела показаны жаропонижающие средства (анальгин, ацетилсалициловая кислота). Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, особенно пожилым, а также при тяжелом течении пневмонии назначают инъекции камфоры, сульфокамфокаина, кордиамина, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды. Наличие одышки и цианоза служит показанием к проведению кислородной терапии. При выраженной интоксикации и деструкции легочного инфильтрата проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза и других растворов). Больным с тяжелой формой и выраженной интоксикацией, инфекционно-токсическим шоком показано внутривенное введение кортикостероидов. Небольшие дозы кортикостероидов (10-15 мг в день) внутрь назначают при вялом рассасывании инфильтрата или сопутствующем аллергическом бронхоспазме.

III. Физиотерапевтическое лечение при пневмонии. При лечении используют отвлекающие процедуры: банки, горчичники, горчичные обертывания, которые при невысокой температуре тела показаны с первых дней болезни. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают диатермию, индуктотермию, СВЧ, УВЧ и т.д. Рассасыванию очага инфильтрации способствуют массаж грудной клетки и ЛФК. Аэрозольтерапия с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами при меняется в стадии разрешения пневмонии.

IV. Диспансерное наблюдение при пневмонии. Критерии выздоровления:

1) хорошее самочувствие и общее состояние больного;

2) стойкая нормализация температуры тела;

3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии.

Б) Лечение, назначенное для курируемого больного

1. Полупостельный режим. С целью восстановления защитных функций организма, повышение сопротивляемости.

2. Диета №13. Цель: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени - белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару.

3. Этиотропная терапия. Назначаю антибиотики группы аминопенициллинов – амоксициллин. С целью эрадикации пневмококка. Срок: 7 дней.

Rp.: Tab. Amoxicilini 0, 5
D.t.d. № 20
S.: по 1 таблетке 3 раза в день.

#

4. Патогенетическая терапия. Бромгексин, эуфиллин. Назначаю с целью разжижения мокроты и улучшения дренажной функции.

Rp.: Tab. Bromhexini 0, 008 № 40
D. S. По 1 таблетки 3 раза в день (отхаркивающее).
#
Rp.: Sol. Euphyllini 24%-1 ml
D.t.d № 6 in amp.
S. По 1 мл в/м 2 раза в день (бронхолитик).
#

5. Дезинтоксикационная терапия. С целью купирования интоксикационного синдрома.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0, 9 % - 250 ml
S. Вводить в/в капельно (7 дней)

#

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
D.t.d. № 5 in amp.
S. Вводить по 10 мл в/м 1 раз в день (7 дней)

#

6. Симптоматическая терапия:

Rp.: Sol. Baralgini 5 ml

D.t.d. № 5 in amp.

S.: По 5 мл в/м 2 раза в день (в течение 4 дней)

#

7. Физиотерапия. С целью улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаю:

· УВЧ-терапию грудной клетки справа

· массаж грудной клетки

· ингаляции