Основные мероприятия по профилактике канцерогенной опасности

1. Исключение возможности контакта человека с канцерогенными факторами в бытовой сфере. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям следует использовать технологическое оборудование, максимально герметизированное и автоматизированное, при использовании которого в ходе производственных процессов будет ограничен контакт и число лиц с канцерогенными факторами.

2. В случае невозможности устранения воздействия канцерогенных факторов, организациям рекомендовано принимать меры по обеспечению регулярного контроля за канцерогенными факторами: установление ПДК или ПДУ с учетом канцерогенного эффекта в соответствии с критериями установления гигиенических нормативов.

3. С целью обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия в канцерогенно - опасных организациях проводить санитарно - гигиеническую паспортизацию (в Саратовской области проведена санитарно-гигиеническая паспортизация всех предприятий, использующих канцерогенные факторы).

4. Лица, поступающие на работу, а также работники организации, которые могут подвергаться воздействию производственного канцерогенного фактора, должны информироваться об опасности такого воздействия и мерах профилактики, а также обеспечиваться средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с требованиями действующего законодательства.

5. Работники, принятые на работу, связанную с воздействием канцерогенных факторов, подлежат предварительному и обязательному периодическому медицинскому осмотрам в установленном порядке.

6. Информация о канцерогенной опасности факторов, должна указывается в технической документации на производство и применение веществ и продуктов, санитарно -эпидемиологических заключениях на продукцию.

Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы [5].

Целью исследования явилось изучение трендов заболеваемости болезнями органов пищеварения на современном этапе и оценка медико-социального значения этой патологии в здоровье населения Российской Федерации.

Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99, 4 на 1000 населения в 1996 году до 112, 4 в 2010 году [2; 17]. При этом ежегодный в среднем составлял 1, 14 на 1000 человек в год. В течение последних 15 лет сохраняются стабильными уровни первичной заболеваемости БОП: в 1995 году зарегистрировано 36, 3 на 1000 населения больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2010 – 33, 4 (на 1000 населения) пациентов впервые поставлен такой диагноз [2; 5].

За последние годы не только увеличивается распространённость болезней органов пищеварения, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии [24]: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения. В частности, на фоне снижения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки от 14, 7 на 1000 взрослого населения РФ в 2005 году до 13, 5 - в 2008 году и 11, 3 - в 2010 году [2; 17; 22] прослеживается отчетливый тренд к увеличению заболеваемости патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритами и дуоденитами: с 22, 4 на 1000 взрослого населения в 2005 году до 24, 2 в 2008 году. [1; 7; 8; 19; 34].

Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость болезней органов пищеварения, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения – лица трудоспособного возраста, пожилые и старики, дети и подростки [7; 16; 39]. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно-психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.

Сочетанность поражения, рецидивирующий характер течения болезни, формирование сопряженных с болезнями пищеварительной системы психосоматических расстройств, ятрогенный фактор (полипрагмазия при лечении больных, широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и др.препаратов, способствующих поражению органов пищеварения) отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, увеличивают число пациентов с хроническими формами БОП [9]. На долю больных с заболеваниями органов пищеварения в диспансерной группе терапевта приходится почти 32%. Болезни органов пищеварения часто приводят к длительной нетрудоспособности и инвалидности, влекут за собой большие прямые и непрямые затраты, связанные с недопроизведенной продукцией, необходимостью дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов, несут огромный экономический ущерб [23], поэтому профилактика и противорецидивное лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [22; 24]. Например, только в США ежегодно тратится более 10 млрд. долларов на прямые издержки, связанные с лечением больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритами, в то время как непрямые издержки, связанные с уменьшением работоспособности больных ГЭРБ, составляют 75 млрд. долларов в год [4; 36; 37].

Симптомы ГЭРБ, прежде всего, изжога, при тщательном опросе выявляются почти у 50% взрослого населения развитых стран, а изменения слизистой оболочки пищевода диагностируют более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому обследованию [18; 21; 30; 35]. Показано, что наиболее частыми осложнениями ГЭРБ являются эрозивный эзофагит (был доказан в 45% случаев) и пищевод Баретта (в 10, 6% случаев) [29; 40]. Распространенность изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах западной Европы (около 20% населения) [38] и минимальна в Китае (2, 5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное положение (10 и 7, 5% соответственно) [9]. По результатам многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ), отмечено, что изжога имеет место у 46–60% россиян, это незначительно отличается от данных, полученных в европейских странах и США [ 12 ]. Одно из популяционных исследований, проведенное в Аргентине, выявило наличие гастроэзофагеального рефлюкса у 1000 обследуемых при помощи специального опросника (Gastroesophageal Reflux Questionnaire -GERQ). Изжогу не чаще 1 раза в год отметили 61, 2% опрошенных; наличие данного симптома не чаще один раз в месяц отметили 20, 5% опрошенных; один раз в месяц – 16, 8%; один раз в неделю – 10, 3%; несколько раз в неделю – 9, 6%; ежедневно 3, 1% [31].

По данным популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25% [32; 34; 37] Эти цифры относятся к так называемой «необследованной диспепсии», включающей в себя как органическую, так и функциональную диспепсию. По данным разных исследователей, к врачам обращается лишь каждый второй-четвертый пациент с синдромом диспепсии. Эти больные составляют около 2-5% пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики [36]. Примерно треть пациентов с синдромом диспепсии обращается к гастроэнтерологу, меньшая часть больных - к врачам других специальностей (терапевтам, отоларингологам, нутрициологам, гомеопатам, иглорефлексотерапевтам, психиатрам)[13; 15; 27; 28]. В России [13] и в Украине [28] среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к врачам-специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится до 20-40%.

Спектр болезней пищеварительной системы широк и весьма разнообразен; болезни органов пищеварения - многофакторные заболевания. Принято выделять ряд предрасполагающих к развитию БОП факторов: стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища и др.), беременность [6; 14]. Группами риска по развитию патологического гастроэзофагеального рефлюкса являются лица с отягощенной наследственностью по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, преимущественно мужского пола, с органической патологией гастродуоденальной зоны, вегетативной дисфункцией, очагами хронической инфекции, в т.ч. глистно-паразитарной инвазией, ожирением, мезенхимальной недостаточностью и другими [8; 20]. Отдельного изучения заслуживает проблема связи патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и ожирения. В настоящее время проводятся исследования, показывающие, что у пациентов с болевым синдромом в области грудной клетки избыточная масса тела и ожирение могут служить фактором риска снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера [19]. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов [13; 33; 41]. Почти 25% больных функциональной диспепсией обращаются к врачу более 4 раз в год [10]. Пациенты с болезнями органов пищеварения в 2, 6 раза чаще берут лист нетрудоспособности по сравнению с другими пациентами и пребывают в течение года на листе нетрудоспособности на 3-4 недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения [25].

В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социально-экономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции [26]. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Москва, 2003), охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка и внедрение в деятельность Центров здоровья и отделений профилактики поликлиник автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения и оценки риска их возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения.

Таким образом, проблема болезней органов пищеварения носит ярко выраженную медико-социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В начале XXI века болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани представляют актуальную медико-социальную проблему не только национального, но и мирового значения (138, 273). Эффективная организация профилактической и лечебно-реабилитационной помощи пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата, ориентированная на сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и инвалидности, является важной задачей здравоохранения и служб социального обеспечения.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения планеты (ВОЗ, 1993 г.) Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов людей во всем мире (ВОЗ, 2000 г.).

БКМС относятся к числу тех болезней, которые порождают сложные многофакторные проблемы на стыке ревматологии, ортопедии, неврологии, а также педиатрии, подростковой медицины, гериатрии, семейной медицины. В мировой медицине и здравоохранении разнообразная патология суставов, околосуставных тканей, позвоночника, системные поражения соединительной ткани, а также ревматическая лихорадка (ревматизм) объединены термином «ревматические болезни». За последние десятилетия в России произошли заметные изменения в структуре ревматических болезней, изменился профиль ревматологической заболеваемости в сторону преобладания болезней суставов (11, 12, 207). Благодаря успехам бициллино-медикаментозной профилактики и лечения, ревматизм отошел на второй план. Так, в 1990 году в России на долю ревматизма приходилось 6, 5% от всего количества зарегистрированных больных, а в 2001 году - всего 2, 4% (122, 202). Основную массу ревматологических больных (97, 6%) составляют болезни костно-мышечной системы, их оказалось в 33 раза больше, чем больных со всеми формами ревматизма. Ревматология сегодня - это, прежде всего, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и главным образом, артрология.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани наиболее полно представлены в XIII классе Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1995).

В последнее десятилетие в Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, причем темп роста заболеваемости БКМС существенно превышает рост общей заболеваемости (все регистрируемые классы болезней) (118, 121). Резко возрастаетзаболеваемость БКМС детей и подростков, что вызывает крайнюю озабоченность (31, 97).

Вместе с тем, в сложившейся социально-экономической обстановке в России медико-социальное значение БКМС явно недооценивается: не обращается должного внимания на профилактику этих заболеваний, совершенствование их ранней диагностики, восстановительного лечения и реабилитации; не удается сдержать повсеместный рост этой патологии.

На современном этапе развития здравоохранения недостаточно разработаны научно обоснованные формы и методы выявления и устранения социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов, неблагоприятно влияющих на возникновение патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани. Единичность типологических исследований при БКМС в нашей стране, недостаточное использование информатизационных систем или их низкая эффективность затрудняют возможности контроля над медицинской ситуацией по костно-мышечной патологии и в сфере управления здравоохранением.

Известно, что первичное звено здравоохранения является инструментом наиболее эффективного и раннего влияния на формирование здоровья населения. Однако в организации работы амбулаторно-поликлинических лечебнопрофилактических учреждений отмечается явно недостаточно активное использование профилактических технологий. Поэтому приоритетным направлением развития ревмоортопедии следует считать разработку комплексных многофакторных программ первичной профилактики костно-мышечной патологии, особенно у детей и подростков, а определение роли и места БКМС в здоровье населения и их объективная медико-социальная оценка является необходимым условием при планировании и финансировании медицинской помощи пациентам с этой патологией.

В условиях ограниченных ресурсов здравоохранения в нашей стране требуется разработка и совершенствование профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий пациентам с БКМС на основе рационального использования имеющихся ресурсов, что невозможно без проведения эпидемиологического исследования и экономического анализа медико-социальных потерь.

Все вышесказанное придает особую значимость вопросам расширения информационного обеспечения проблем БКМС с целью лучшей ориентации в направлении совершенствования организации, системы управления медико-социальной помощью пациентам с заболеваниями костей и суставов; определяет насущную необходимость сосредоточения работы на приоритетных направлениях профилактики, служит основанием для поиска новых организационных форм превентивной артрологии и подходов к реабилитации этих больных. Важное значение в методологии в связи с этим приобретает системный анализ проблем БКМС с обязательным проведением макроэкономического исследования социальных потерь, корреляционного факторного анализа причин неуклонного роста БКМС, медико-географического картографирования на основе ГИС-технологии.

Целью работы являлась разработка, научное обоснование и внедрение комплексной системы организации медико-санитарной и медико-социальной помощи и модели профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологические аспекты БКМС и особенности их структуры.

2. Провести сравнительный анализ основных показателей официальной статистики БКМС в Российской Федерации и в Саратовской области с учетом внешних воздействующих факторов.

3. На основании определения эпидемиологических аспектов, медико-социального и экономического бремени БКМС обосновать значимость этой патологии в состоянии здоровья населения в современных условиях.

4. Проанализировать современное состояние медицинской помощи пациентам с БКМС на этапах медико-санитарной помощи.

5. Обосновать современные требования к организации и управлению мероприятиями медико-социальной помощи пациентам с БКМС.

6. Научно обосновать и разработать организационную модель комплексной профилактики БКМС.

Научная новизна данного исследования заключается в том, что впервые:

- дана развернутая эпидемиологическая характеристика БКМС в крупном агропромышленном регионе Поволжья (в Саратовской области);

- проведено медико-географическое картографирование и ранжирование территории региона по выраженности костно-мышечной патологии;

- проведен факторный анализ внешних детерминантных связей, определяющих параметры заболеваемости БКМС, который позволил получить научно обоснованные подходы к совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с поражениями костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также прогнозировать ситуацию по БКМС с учетом региональных особенностей;

- изучена динамика инвалидности в связи с БКМС на региональном уровне, рассчитан прогноз инвалидности по Российской Федерации;

- дан критический анализ современного состояния медико-социальной помощи пациентам с БКМС; обоснованы и разработаны инструктивно-методические требования к организации и управлению медико-социальной помощью пациентам с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- разработана организационная модель комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Практическая значимость

Материалы исследования позволяют:

- использовать эпидемиологические данные для организации и планирования медицинской помощи пациентам с БКМС в связи с особенностями эволюции патологии в Саратовской области, в сравнении с другими регионами Российской Федерации;

- на основе составленных медико-географических картограмм визуализировать территориальное распределение костно-мышечной патологии, выявить зоны высокого риска, требующие первоочередных мер по профилактике костно-мышечной патологии;

- внедрить в практику здравоохранения региона современные информационные, организационные и управленческие технологии оказания медико-социальной помощи пациентам с БКМС;

- внедрить в практику здравоохранения рекомендации по активному выявлению костно-суставных поражений на ранних стадиях процесса, у населения разных половозрастных групп с высоким риском БКМС и составлению адекватных профилактических и реабилитационно-оздоровительных программ.

Основные положения диссертационной работы включены в 8 учебно-методических пособий по вопросам профилактической и реабилитационной медицины, ведению пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника в поликлинике, экспертизе временной и стойкой нетрудоспособности, патологии подросткового возраста и ее коррекции. Все эти учебно-методические пособия утверждены Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию МЗ РФ; предназначены для подготовки студентов старших курсов и слушателей факультета постдипломного образования и внедрены в учебный процесс на кафедре поликлинической терапии Саратовского государственного медицинского университета, в ряде других медицинских вузов.

Некоторые положения исследования включены в «Справочник семейного доктора» (М.; ЭКСМОДООЗ), «Справочник участкового терапевта» (М., ЭКСМОДООЗ). Изданы методические рекомендации «Медико-социальные аспекты болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Саратовской области»(2003) для организаторов здравоохранения, ревматологов, терапевтов, реабилитологов МСЭК.

Данное исследование позволило разработать ряд предложений к программе базовой и постдипломной подготовки врачей, занимающихся вопросами артрологии и реабилитации больных с костно-суставной патологией, по определению уровня знаний, умений и необходимых навыков.

Материалы диссертации доложены: на Всероссийском Конгрессе ревматологов (май 2003 г., Саратов), заседании Саратовского областного научного общества терапевтов (февраль 2004 г.), Научно-практической конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (Москва-Звенигород, май 2004 г.), конференциях Поволжского филиала ЦНИИорганизации и информатизации здравоохранения (2002 -2004 гг.), 8-ей Международной Школе «Инновационные технологии менеджмента в сфере экологии и здоровья, образовательные и оздоровительные программы» (Москва, 2004 г).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальное значение заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в современных условиях.

2. Типологические, половозрастные и профессиональные особенности БКМС.

3. Шкала наиболее социально-значимых форм БКМС

4. Результаты прогноза роста инвалидности вследствие БКМС в России.

5. Основные положения информационно-методического комплекса по обеспечению организации и управления мероприятиями медико-социальной помощи пациентам с БКМС.

6. Разработка, научное обоснование и внедрение организационной модели комплексной профилактики БКМС.

Заключение диссертации по теме " Общественное здоровье и здравоохранение", Шеметова, Галина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Результаты информационного поиска и анализ известных нам публикаций свидетельствуют о значительной медико-социальной роли в здоровье населения заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Об этом же свидетельствует статистика БКМС. Так, в Российской Федерации отмечается значительный рост зарегистрированных больных сдиагнозом, установленным впервые в связи с этой патологией, с 29, 4 в 1999 году до 35, 3 в 2002 году (на 1000 жителей).

2. Анализ статистических показателей за последние 10 лет свидетельствует о серьезных изменениях в структуре БКМС, что является рациональным обоснованием для тщательного изучения распространения этих заболеваний.

3. В связи с внедрением в стране МКБ-Х сравнительный анализ необходимо проводить раздельно в разные периоды времени: до 1998 года включительно и с 1999 года по настоящее время. Проведенное исследование выявило значительные изменения в распространенности целого ряда заболеваний: существенно сократилась заболеваемость острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца; отмечается некоторое уменьшение заболеваемости ревматоидным артритом и выраженный рост заболеваемости дегенеративными поражениями суставов и позвоночника, поражениями околосуставных мягких тканей и остеопоро-зом.

4. Частота заболеваемости отдельными нозологическими формами теснейшим образом связана с половозрастными особенностями населения. Для детского возраста типичными являются статические деформации позвоночника и связанные с этим нарушения осанки, плоскостопие; ювениль-ный идиопатический артрит, реактивные артропатии. Костно-мышечная патология у трудоспособного населения определяется тендерными особенностями: у мужчин преобладают поражения околосуставных мягких тканей, спондилопатии, у женщин - ревматоидный артрит, остеоартроз и ранний системный остеопороз. У пациентов пожилого и старческого возраста преобладают дегенеративные поражения опорно-двигательного аппарата и осложненные формы системного остеопороза.

5. Распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани имеет специфические особенности в связи с климатогео-графическими, социально-экономическими и социально-экологическими факторами. Об этом свидетельствует значительный разброс показателей в разных административных округах и в разных территориях. Анализ распространенности этих заболеваний в Саратовской области выявил те же закономерности и на областном уровне. Географическое картографирование и ранжирование территории региона позволили выделить по типологическому признаку 4 группы районов: районы высокого риска, повышенного, среднего и низкого риска. К территориям высокого риска относятся крупные города области (Саратов, Балаково, Балашов).

6. Многофакторный анализ позволил существенно расширить представления о роли таких факторов неспецифической природы, как социально-экономическая обеспеченность населения, жилищные условия, алиментарное благополучие, обеспеченность стационарозамещаюшими формами медицинской помощи и других в формировании костно-мышечнойпатологии.

7. Разная степень влияния изученных факторов на заболеваемость населения различными нозологическими формами БКМС по обращаемости, а также на детскую инвалидность вследствие этой патологии является важным аргументом в пользу системного подхода к вопросам профилактики БКМС, предусматривающего необходимость комплексного воздействия как на эндогенные детерминанты, так и экзогенные влияния.

8. Анализ первичной медицинской документации больных с впервые выявленным диагнозом БКМС выявил ряд дефектов в организации лечебнопрофилактической помощи этому контингенту. К ним прежде всего относятся: недостаточная выявляемость и поздняя диагностика этих заболеваний на амбулаторно-поликлиническом этапе, отсутствие дифференцированного подхода и выбора приоритетов в назначении программ восстановительного лечения и коррекции сопутствующих нарушений. Как правило, эти больные активно не патронируются врачами первичной помощи, чаще наблюдается самообращение; акцент в медицинской помощи этим пациентам смещен в сторону стационарной помощи. На стационарное лечение эти пациенты поступают с явлениями декомпенсации состояния, признаками нетрудоспособности и серьезными двигательными ограничениями.

9. Дефекты на этапах медицинской помощи приводят к постоянному росту стойкой нетрудоспособности, что типично для Российской Федерации в целом. Так, первичный выход на инвалидность увеличился с 4, 7 в 1999 году до 5, 2 в 2000 г. и 5, 7 в 2001-2002 годах (на 10 000 населения). Подобная ситуация наблюдается во многих территориях России. Показатели первичного выхода на инвалидность по Саратовской области занижены, не отражают истинного положения и диктуют необходимость коррекции деятельности МСЭК.

Ю.Значительный рост БКМС отмечается и среди разных профессиональных групп населения. Нами это было изучено на примере заболеваемости у железнодорожников, в том числе в профессиях, связанных с подвижным составом и безопасностью движения. Число зарегистрированных заболеваний у железнодорожников увеличилось в 1, 7 раза, при этом показатели заболеваемости БКМС существенно превысили аналогичные показатели по Саратовской области: 97, 0 по сравнению с 66, 2 на 1000 работающих в 2002 году.

11.Причины заболеваемости БКМС у территориального и ведомственного населения, как правило, связаны с физическим напряжением, статическими нагрузками, микро- и макротравматизмом, неблагоприятными климатическими и микроклиматическими условиями, жесткостью воды и другими неблагоприятными экологическими и санитарно-гигиеническими факторами.

12.Неблагополучие в связи с ростом БКМС, высокие показатели временной и стойкой нетрудоспособности в Российской Федерации, в административных округах, во многих районах Саратовской области заставляют вернуться к необходимости соблюдения принципов диспансеризации в отношении пациентов с активными клиническими проявлениями, пациентов часто и длительно болеющих, имеющих большое количество дней нетрудоспособности. Восстановительное лечение этих больных сопряжено с необходимостью продолжительных и повторных циклов с использованием медикаментозных и обязательного комплекса немедикаментозных методов лечения.

13.Анализ медицинской документации и документации МСЭК пациентов, признанных инвалидами вследствие БКМС, свидетельствует о недостаточном уровне реабилитационных мероприятий как медицинского, так и социального и профессионального характера. Целенаправленная тактика по профилактике, восстановительному лечению и реабилитации больных с БКМС нуждается в должном инструктивно-методическом комплексе.

М.Предложенная организационная модель комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани включает концептуальное обоснование, информационное, ресурсное и кадровое обеспечение. Практическая апробация разработанной модели в условиях Jle-чебно-профилактического комплекса «Здоровье» г.Саратова иполиклиники Дорожной клинической больницы Приволжской железной дороги показала, что важнейшими элементами данной системы являются активное выявление пациентов - лиц с высоким риском скелетно-мышечных поражений и больных с впервые выявленной патологией и своевременная реализация индивидуальных программ коррекционно-оздоровительных мероприятий для угрожаемых по патологии и дифференцированных комплексных программ восстановительного лечения и реабилитации для больных.

15.Наиболее перспективным направлением в решении проблемы БКМС является осуществление комплекса профилактических мероприятий, в первую очередь по отношению к «здоровому» контингенту, таких как: раннее выявление БКМС на этапе функциональных нарушений, проведение скрининговых методов диагностики. Не меньшее значение имеет проведение комплекса гигиенических и санитарно-просветительных мероприятий среди детского населения, женщин фертильного возраста, трудоспособного населения с высоким профессиональным риском БКМС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с Концепцией охраны здоровья населения Российской Федерации в период до 2005 года, Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997) и декларируемой ВОЗ Глобальной стратегией достижения «Здоровья для всех» в XXI веке, современный этап развития здравоохранения характеризуется поисками возможностей обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью. Серьезной и важной задачей является усиление целенаправленного влияния здравоохранения на социально-гигиенические процессы и в первую очередь — на заболеваемость населения. Реализация этих программ и задач в сложившейся социально-экономической ситуации в России, на фоне неблагоприятных тенденций роста заболеваемости по всем классам болезней, увеличения бремени их негативных последствий выдвигает на первый план проблему медико-социальной профилактики.

Особое место среди неинфекционных заболеваний принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Их важная роль определяется не только с сугубо медицинских, но и с социально-экономических позиций. БКМС отличаются широкой распространенностью, поражением всех возрастных групп населения, а также высокими показателями временной нетрудоспособности, ранней и стойкой инвалидизацией, снижением качества жизни пациентов и значительными финансовыми потерями для пациента и его семьи, тяжелыми медико-социальными и экономическими последствиями для общества. В структуре заболеваемости БКМС занимают одну из лидирующих позиций по числу дней нетрудоспособности и во всем мире являются одной из основных причин инвалидности.

Вместе с тем, медико-социальное значение этой патологии явно недооценивается, хотя традиционный индикатор глобального бремени болезни -смертность при БКМС - требует соответствующих серьезных исследований. Учитывая все это, ВОЗ (2000) была объявлена Международная декада костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010), призванная привлечь внимание общественности во всех странах мира к существующей проблеме. В рамках всемирной декады костно-суставных заболеваний большое значение придается изучению медико-социальной и экономической нагрузки на общество заболеваний опорно-двигательного аппарата, всестороннем осмыслении тех реальных факторов, которые оказывают влияние на формирование кост-но-мышечной патологии и ее прогрессирование.

Изучение поставленных в настоящем исследовании вопросов совершенствования медико-социальной помощи пациентам с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани показало, что закономерен повышенный интерес к проблемам профилактики скелетно-мышечных поражений и реабилитации больных с этой патологией. Решение этих проблем позволяет либо предупредить развитие заболеваний вообще, либо восстановить статус больного с костно-мышечной патологией, сократить сроки заболеваемости с временной нетрудоспособностью, снизить показатели первичного выхода на инвалидность, уменьшить последствия уже состоявшейся инвалидности.

Однако опыт показал, что повышение эффективности лечебно-реабилита-ционных программ больным с БКМС зависит не только от внедрения новых методов диагностики и восстановительного лечения; эффект восстановительного лечения, равно как и результативность профилактических мероприятий, во многом определяются организацией этих видов медицинской помощи. В нынешних социально-экономических условиях, характеризующихся как глубоким дефицитом финансовых средств, кризисом экономики и социальной сферы, так и реструктуризацией здравоохранения, вопросы оптимальной организации профилактической деятельности (в том числе профилактики инвалидности), эффективного использования ресурсов, выделяемых на обеспечение охраны здоровья населения, встают особенно остро.

Существующие территориальные различия в уровнях общей и первичной заболеваемости костно-мышечной патологией и в ресурсообеспеченности системы лечебно-профилактической помощи в разных федеральных округах Российской Федерации побудили нас провести всестороннее изучение ситуации по БКМС на региональном уровне - в Саратовской области. Саратовская агломерация сегодня выделена в экологически неблагополучный район, характеризующийся сложным комплексом взаимосвязанных экономических, социальных и экологических проблем. Кроме того, мы исходили из того, что знание эпидемиологических и медико-социальных аспектов БКМС на уровне субъекта федерации и структуры потребностей этой категории населения в различных видах медицинской помощи является важным элементом при планировании и финансировании профилактических программ как на региональном, так и государственном уровне.

Установлено, что за годы изучения в Саратовской области отмечается существенный рост числа пациентов с БКМС, зарегистрированных в ЛПУ: показатель общей заболеваемости БКМС в 1994 году составлял 52, 8 %о, а в 2003 - 78, 5%о. Общая заболеваемость БКМС увеличилась с 144 533 человек в 1994 г.до 208 570 в 2003 г.(на 44, 3%): среди взрослых с 121 802 до 139 874 (на 14, 8%); среди детей - с 16 715 до 41 680 (на 149, 4%); среди подростков - с 6016 до 27 016(349, 1%).

Количество впервые диагностированных БКМС в расчете на 1000 населения возросло среди всего населения с 20, 1 случаев в 1994 г. до 31, 9 в 2003 г.(на 58, 7%): среди взрослых с 29, 6 до 29, 9 (на 1, 0%), среди детей - с 18, 9 до 32, 4 (на 71, 4%), среди подростков - с 26, 9 случаев в 1994 г. до 62, 0 случаев в 2003 г. (130, 5%).

Обращают на себя внимание выраженные негативные изменения, касающиеся класса БКМС, произошедшие в подростковой и детской популяциях населения Саратовской области и значительно превышающие аналогичные показатели по Российской Федерации.

Наглядный рост общей заболеваемости БКМС отмечен как в крупных городах (Саратов, Балаково, Балашов, Энгельс), так и в большинстве районов области. Анализ среднегодовых показателей общей и первичной заболеваемости БКМС по данным обращаемости населения в ЛПУ на всей территории области показал, что во всех возрастных группах наибольшие значения регистрировались преимущественно в крупных городах - областного и районного подчинения, наименьшие — в небольших сельских и отдаленных районах. Полученные данные отчасти могут быть объяснимы разным уровнем организации, качества и доступности оказания медицинской помощи населению - лучшей обеспеченностью медицинской помощью в крупных городах и более высоким уровнем выявляемости патологии. Для того, чтобы улучшить организацию и качество медицинского обслуживания населения в сельских районах Саратовской области мы провели мероприятия образовательно-организационного характера с врачами первичного звена здравоохранения. Была внедрена методика активного выявления пациентов с костно-суставно-мышечными поражениями путем анкетного и инструментального компьютеризированного скрининга, дающая возможность ранней диагностики патологии, своевременного назначения пациентам с высоким риском БКМС оздоро-вительно-коррекционных программ, а больным с впервые выявленной патологией -индивидуальных программ восстановительного лечения.

Проведенное географическое картографирование, ранжирование территории области по выраженности костно-мышечной патологии и сопряженный анализ картограмм заболеваемости населения БКМС с картами функционального зонирования, загрязнения атмосферного воздуха, почвенного покрова, поверхностных вод и др. позволило установить, что более высокие показатели заболеваемости выявлены у населения, проживающего вблизи зон техногенного экологического неблагополучия. Использование медико-географического картографирования на основе ГИС-технологии продемонстрировало возможность визуализации различий показателей в разных районах области, позволило выявить проблемные задачи и может быть рекомендовано при принятии решений системы управления, прежде всего профилактической направленности.

Политика решений в здравоохранении на региональном уровне тесно связана не только с объективным анализом эпидемиологических данных, но и с изучением факторов, влияющих на формирование патологии и ее неблагоприятный прогноз. Результаты корреляционного анализа показали, что существуют внешние детерминантные связи общей заболеваемости наиболее социально значимыми формами БКМС с целым комплексом факторов - социально-экономических, экологических, алиментарным и пр., многие из которых является управляемыми. Модель управленческого решения в отношении всей группы БКМС должна быть многомерной, динамичной, максимально учитывать воздействие всего комплекса факторов для каждой нозологической группы БКМС и с учетом региональных особенностей.

Обоснование социально-экономической значимости БКМС неразрывно сопряжено с определением затрат, обусловленных временной и стойкой нетрудоспособностью, и теми лечебно-профилактическими и реабилитационными мероприятиями, которые позволяют сохранить трудоспособность и избежать инвалидности. Полученные данные свидетельствуют, что в течение года в области по причине БКМС теряется в различных отраслях экономики от 649729 до 754 635 рабочих дней, что, несомненно, подтверждает важное социально-экономическое значение БКМС. Временная нетрудоспособность, связанная с этой патологией, занимает III место в днях и IV место в случаях среди всех классов болезней. Показателитрудопотерь в связи с БКМС на каждые 100 работающих возросли с 3, 2 случаев в 1994 г. до 4, 98 в 2003 г. и, соответственно, с 44, 8 до 71, 5 - в днях нетрудоспособности. Средняя продолжительность одного случая заболевания за эти годы составляла 14, 0-14, 4 дней, что в 2 раза выше средней длительности одного случая ВУТ по болезни в большинстве развитых стран.

Вместе с тем, анализ динамики заболеваемости с ВУТ лиц с костно-мышечной патологией в 1996-2003 гг. выявил их некоторое уменьшение (на 10, 5%) в Саратовской области по сравнению с явным ростом этих показателей по РФ в целом. Тенденцию к снижению показателей заболеваемости с

ВУТ в связи с БКМС можно интрепретировать как результат снижения обращаемости населения за медицинской помощью в ЛПУ из-за боязни людей потерять в заработке или вовсе лишиться рабочего места. С другой стороны, отказ от оформления листка нетрудоспособности по болезни и, соответственно, от получения адекватного восстановительного лечения нередко приводит к хронизации патологического процесса, прогрессированию заболевания.

Расчет экономических потерь от заболеваемости с ВУТ работников, страдающих БКМС, выполненный с макроэкономических позиций, показал, что экономический ущерб огромен и исчисляется величиной более 15, 9 млрд.руб. Экономические потери от заболеваемости работников БКМС обусловлены не только выплатой пособий по временной нетрудоспособности, но прежде всего, отрицательным влиянием на производство валового внутреннего продукта, уровень национального дохода государства, уменьшением экономического потенциала России.

Характеристику непрямых затрат, связанных с временной нетрудоспособностью вследствие БКМС, дополняют потери, обусловленные наступлением инвалидности. Инвалидность вследствие БКМС в 2001-2003 гг. в Саратовской области занимает III ранговое место (после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований) в общей структуре причин стойкой утраты трудоспособности (для сравнения: в 1992 г.- VIII ранговое место, в 1999-2000 гг. - V место). Удельный вес инвалидов с костно-мышечной патологией составляет 7, 3% в общем контингенте инвалидов. Эти показатели по Саратовской области согласуются с общероссийскими данными. В то же время по Саратовской области отмечено снижение абсолютного числа и уровней инвалидности в последние годы. Эти тенденции на региональном уровне отличаются от российских, вступают в противоречие с постоянно возрастающим уровнем заболеваемости БКМС и могут быть обусловлены несовершеством медико-социальной экспертизы.

Территориями с наиболее высокими показателями инвалидности в связи с БКМС в Саратовской области явились: Базарно-Карабулакский район (9, 6 на 1000 населения), Балтайский (7, 7), Ровенский (6, 5) и Новоузенский (6, 3 на 1000 населения) районы, в основном характеризующиеся недостаточным развитием промышленного производства, напряженностью в социально-экономической сфере - низким уровнем денежных доходов населения, падением уровня жизни.

Выявлено увеличение числа детей-инвалидов с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, причем эта тенденция прослеживается как на региональном уровне, так и и по Российской Федерации в целом. Удельный вес БКМС как причины инвалидности детей в РФ с 1996 по 2002 гг. увеличился на 30, 3%. Количество детей-инвалидов (015 лет) в связи с БКМС в РФ за эти же годы возросло и в абсолютных (на 15, 1% - с 443 018 до 509 878), и в относительных показателях (на 38, 8% - с 138, 3 до 191, 9 на 10 тыс. соответствующего населения). В структуре ведущих ограничений жизнедеятельности, приводящих к инвалидизации детей, ограничение способности передвигаться занимает II место и составляет 26, 6%. Анализ причин роста детской инвалидности позволяет сделать вывод, что целый ряд неблагоприятных тенденций оказывает влияние на формирование патологии опорно-двигательного аппарата: повышение частоты врожденных пороков развития (врожденная мышечная кривошея, врожденный сколиоз, дисплазии тазобедренных суставов, врожденная патология стоп) и наследственных заболеваний; особое влияние оказывают родовые травмы нервной системы с синдромом тонусных расстройств и последующим развитием ротационного вида нарушения осанки.

Проведенное исследование выявило целый ряд недостатков в организации медицинской помощи пациентам с БКМС, среди них прежде всего такие, как поздняя диагностика скелетно-мышечных поражений, игнорирование вопросов первичной профилактики, несвоевременное направление на восстановительное лечение, недостаточный уровень подготовки кадров в области профилактической и реабилитационной медицины, слабое информационное обеспечение и недостаточная компьютеризация рабочих мест врача. В нашем исследовании предпринята попытка разработать методические подходы к профилактике костно-суставно-мышечных поражений и реабилитации больных с БКМС, позволяющие преодолеть эти недостатки и сформировать модель профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Модель комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани включает в себя концептуальные основы, информационное, ресурсное и кадровое обеспечение, статистическую документацию, вопросы финансирования профилактических мероприятий. Определены организационные, управленческие и научно-исследовательские приоритеты, касающиеся профилактики патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани. Реализация предложенной модели может быть осуществлена через новое функциональное подразделение в структуре отделения профилактики поликлиники - кабинет профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Среди основных задач кабинета профилактики БКМС: 1)активное выявление пациентов, угрожаемых по костно-мышечной патологии и нуждающихся в коррекционно-оздоровительных программах, или больных с впервые выявленной патологией, подлежащихвосстановительному лечению; 2) осуществление индивидуальных программ профилактики или восстановительного лечения, 3) реабилитационный мониторинг и 4) оценка эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Практическое внедрение разработанных организационных форм профилактики и восстановительного лечения на базе лечебно-профилактического комплекса «Здоровье» и поликлиники Дорожной клинической больницы г.Саратова подтвердило их целесообразность и достаточно высокую медицинскую и социальную значимость. Объективными критериями эффективности предложенной организационно-функциональной модели комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани являются достигнутые результаты восстановления физического и социально-трудового статусов больных с суставной патологией, отсутствие манифестации костно-мышечной патологии в течение 2-х лет наблюдения в группе лиц с ее высоким риском и прошедшим курсы оздоровления, а также итоги социологического опроса больных и медицинских работников.

Разработанные и апробированные в процессе эксперимента методические подходы к профилактике и реабилитации и соответствующие их организационные формы могут быть использованы в других регионах Российской Федерации, а также могут быть экстраполированы на любую другую патологию.

Здравоохранение — отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступногомедицинского обслуживания населения, сохранение и повышение его уровня здоровья^[1].

Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление емумедицинской помощи в случае ухудшения здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты.

Содержание

[убрать]

· 1 Основные принципы охраны здоровья граждан

· 2 Ключевые показатели финансирования системы здравоохранения в России

· 3 Этапы развития здравоохранения в России

o 3.1 Приказная медицина

o 3.2 Земская медицина

o 3.3 Городская медицина

· 4 См. также

· 5 Примечания

· 6 Литература

Основные принципы охраны здоровья граждан[править | править вики-текст]

· соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

· приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

· приоритет охраны здоровья детей;

· социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

· ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

· доступность и качество медицинской помощи;

· недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

· приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

· соблюдение врачебной тайны.

Ключевые показатели финансирования системы здравоохранения в России[править | править вики-текст]

Данные доклада ВОЗ «Мировая статистика здравоохранения 2010» по ключевым индикаторам финансирования системы здравоохранения в России в 2008 г.:

· Расходы на здравоохранение — 4, 8 % от ВВП

· Доля государственных расходов на здравоохранение — 64, 3 % от общей суммы расходов

· Доля частных расходов на здравоохранение — 35, 7 % от общей суммы расходов

· Суммарная доля государственных расходов на здравоохранение — 9, 2 % от общего годового бюджета России

· Доля расходов, оплаченных непосредственно населением — 81, 3 % от суммы частных расходов

· Суммарные расходы на здравоохранение на душу населения — 985 международных долларов по паритету покупательной способности

· Государственные расходы на здравоохранение на душу населения — 633 международных доллара по паритету покупательной способности

· Частные расходы на здравоохранение на душу населения — 352 международных доллара по паритету покупательной способности

Этапы развития здравоохранения в России[править | править вики-текст]

· Приказная медицина

· Земская медицина

· Городская медицина

Приказная медицина[править | править вики-текст]

· 1632 г. — появляется Аптекарский приказ. В его задачи входило оказание медицинской помощи царской семье и приближенным боярам.

· 1714 г. — Аптекарский приказ переименован в Аптекарскую канцелярию.

· 1775 г. — по указу Екатерины II в результате реформы гражданского управления создана приказная медицина. Документ, регламентировавший работу медицинских учреждений — «Примерное положение для учреждений больниц», состоявший из трех частей: меры по содержанию больных; перечень показаний госпитализации; перечень критериев для лиц, работающих в больницах.

Основные направления деятельности приказов:

· организация больниц, психиатрических учреждений;

· подготовка фельдшеров;

· борьба с эпидемиями.

К недостаткам приказной медицины относились: нехватка материальных средств, медицинских кадров (часто приглашались иностранные специалисты), низкая доступность и качество медицинской помощи.

Земская медицина[править | править вики-текст]

Возникла в эпоху реформ Александра II. Фактически началом данного периода было введение земского положения в 34 губерниях в 1864 г.

Развивалась в два этапа:

· становление медицинской помощи — когда медицинская помощь не была закреплена за конкретным медицинским учреждением, территория её оказания была огромной, сама помощь — платной;

· стационарная медицинская помощь — в этот период заложен этапный принцип оказания медицинской помощи: фельдшерско-акушерский пункт → сельская участковая больница → уездная больница → губернская больница.

Активно развивается родовспоможение, санитарная статистика и противоэпидемическая деятельность.

Городская медицина[править | править вики-текст]

К 1870-м годам «городское положение» позволило органам городского самоуправления организовывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия в городах. Основной акцент делался на малоимущем населении. Параллельно развивалась фабрично-заводская медицина.

После революции 1917 г. первый народный комиссар здравоохранения Семашко положил в основу новой системы здравоохранения СССР принципы земской и городской медицины.

Охрана материнства и детства - приоритетное направление в здравоохранении. Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.
ВОЗ программирует мероприятия по ОМИД как главные; в программе ВОЗ записано, что к 2000 году должно быть достигнуть устойчивое и непрерывное улучшение здоровья детей и женщин.
Характеристика состояния здоровья женщин и детей в настоящее время (по России).
1. Свыше 40 тыс. Младенцев умирают ежегодно
2. 30 тыс. Детей рождаются недоношенными или больными
3. среди всех детей 14% относятся к группе здоровых и практически здоровых
4. ежегодно девушки - подростки до 17 лет делают около 20тыс абортов.
5. Ежегодно в стране происходит около 5 млн. родов, вместе с тем ежегодно проводится около 6 млн. абортов, причем около 600 из них заканчиваются смертельно
6. показатель младенческой смертности у нас 17, а в развитых странах 10, в Германии 6. Младенческая смертность представляет собой 1/3 от общей смертности, таким образом является показателем общего здоровья населения, также влияет на показатель средней продолжительности жизни.
7. Дети болеют в 3 раза чаще взрослых; уровень общей заболеваемость в стране составляет около 1000 на 1000 населения, в то время как заболеваемость детей 1 года жизни составляет 3000 на 1000 населения.
8. Структура болезней детей на 1 году жизни: первое место - пневмония, второе место - расстройства питания, третье место - родовые травмы и гемолитические болезни.
На втором году жизни: первое место - болезни органов дыхания (70%), второе место - инфекции, третье место - болезни обмена веществ, аллергии.
Здоровье матери и ребенка надо рассматривать как здоровье будущего общества. В стране около 90 медицинских институтов имеют кафедру педиатрии и 2 института являются педиатрическими. ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:
1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.
2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.
3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.
4 группа - период раннего детства (до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.
5 группа - период дошкольного возраста) 1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физическое развитие.
6 группа - школьный возраст. задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Принципы, методы и показатели отчетности учреждений ОМИД.
ОМИД - проблема комплексная, а не чисто медицинская, поэтому и подход к проблеме комплексный. Прежде всего, мероприятия проводятся государством по охране труда, быта, проживания женщин. В настоящее время у нас около 9 млн. Женщин работают во вредных и опасных условиях туда 1 и 2 категории. 270 тыс. Женщин заняты на тяжелой физической работе. В ночных сменах женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Все это требует общегосударственных мероприятий.

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям.
1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.
2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности (или персонификации).
3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.
4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.
5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
6. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде
• дородового патронажа
• посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома
• ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни
7. для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до12 мес.)
8. принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации

Учреждения ОМИД.
Учреждения охраны детства.
1. Амбулаторно-поликлинические:
• детская поликлиника
• детская стоматологическая поликлиника
• детская консультация
2. стационарные:
• детская больница соматическая
• детская инфекционная больница
• детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц
3. Специализированные
• дома ребенка
• детские санатории
• детские ясли
• детские молочные кухни
• для отсталых в развитии детей
Охрана материнства
• женские консультации
• родильные дома
• акушерско-гинекологические отделения соматических больниц
• отделения патологии беременных общесоматических больниц
все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов.
1 категория (высокая) 150 - 200 коек
2 категория - 101 - 150 коек
3 категория 81 - 100 коек
4 категория - 60-80 коек

Структура детской поликлиники.
1. Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных.
2. Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно.
3. Регистратура и картотека (ведется отдельно на детей 1 года жизни)
4. прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника
5. кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы (в Санкт-Петербурге -Вторники и Четверги)
6. кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком.
7. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда.
8. Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно.
9. Вспомогательные диагностические отделения обязательно должен быть бассейн для младенцев.
Работа детской поликлиники строится по следующему организационному плану:
1. Дородовый патронаж. В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации, что на участках есть беременные со сроком более 28 недель
2. Проведение осмотра врачом на дому в течение 3 дней после выписки из роддома, охват 100% 3. Ежемесячное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 месяце должно быть 3 осмотра.
4. На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 месяца.
5. Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода
6. Углубленный осмотр школьников 1 раз в год.

Учетные форма, используемые в детской поликлинике.
1. История развития ребенка
2. статический талон.
3. Экстренное извещение.
4. Контрольная карта диспансерного наблюдения
5. карта профилактических прививок
6. дневник врача поликлиники

Отчетные формы детской поликлиники.
1. Главный отчет за год (форма№30)
2. Форма №31. Вкладыш - отчет о медицинской помощи детям.

Показатели работы детской поликлиники.
Количественные - см. Взрослая поликлиника.
Качественные:
1. Заболеваемость детей
• общая в том чисел 1 года жизни
• по дифтерии
• по коклюшу
• по полиомиелиту
• по кори
• по эпидемическому паротиту
• по туберкулезу
• по столбняку
• по острым кишечным заболеваниям
2. Распределение детей по группа здоровья, в том числе 1 года жизни.
3. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев.
4. Охват прививками
5. Младенческая смертность
6. Неонатальная смертность
7. Перинатальная смертность.
8. Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления.

Женская консультация.
Задачи:
1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности
2. проведение профилактических осмотров всех женщин
3. диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями.
4. Организационно-методическая работа
5. санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни.
Структура женской консультации:
• регистратура
• кабинеты участковых специалистов (размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше).
6. Процедурный кабинет.
7. Кабинет психоподготовки к родам.
8. Кабинет юриста
9. кабинет стоматолога
10. кабинет венеролога

Учетная документация женской консультации
1. индивидуальная карта беременной и роженицы
2. статический талон
3. лист нетрудоспособности
4. обменная карта
5. экстренное извещение
6. контрольная карта диспансерных наблюдений
7. дневник врача поликлиники

Отчетные формы женской консультации.
• Форма 30
• форма 16 ВН
• отчет о беременных и роженицах (форма №32, страховые показатели работы женской консультации).
Количественные показатели - см. Взрослую поликлинику.
Качественные:
1. Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет
2. удельный вес патологии беременных
3. удельный вес недоношенных детей
4. материнская смертность (на 1000 населения)
5. анте- и интранатальная смертность
6. перинатальная смертность
7. показатели обследования на Rh- фактор
8. заболеваемость гинекологическими заболеваниями (общая и с ВУТ)

Родильный дом.
Родильный дом - учреждение стационарного типа оказывающее медицинскую помощь роженицами, может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией.
Структурные подразделения родильного дома:
1. Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка
2. физиологическое отделение
3. обсервационное отделение
4. отделение патологии беременности
Основным измерителем деятельности родильного дома является койко-день - 1 день, проведенный одним больным на одной койке, это и отчетный, и плановый показатель.
Учетные документы родильного дома:
• история родов
• карта прерывания беременности
• карта выбывшего из стационара
• история развития новорожденного
• врачебное свидетельство о перинатальной смертности
Отчетные документы родильного дома:
• форма №14 (отче стационара), по ней рассчитываются следующие показатели:
1. оборот койки - число больных, пролеченных на одной койке за 1 год
2. средняя занятность койки - среднее число дней, которое койка была занята (отношение общего количества койко дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней.
3. Средняя продолжительность пребывания больного на койке (6 дней в физиологическом отделении)
4. материнская смертность
5. мертво рождаем