Фелиноз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Фелиноз (болезнь кошачьей царапины, доброкачественный лимфоретикулез) - общее инфекционное заболевание, возникает в результате проникновения возбудителя через царапины или укусы кошек и проявляется лихорадкой, гнойным воспалением регионарных лимфоузлов и симптомами общей интоксикации.

ЭТИОЛОГИЯ. Возможные представители (антигенно родственные возбудители): C1 psittaci, Afipia felis, Rochalimae henselle, Baronella.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источник возбудителя инфекции - кошки (являются пассивным переносчиком). Природный очаг инфекции - птицы, грызуны и другие мелкие животные. Заражение человека происходит при прямом контакте с инфицированным животным (укусы, царапины, через кожные покровы или наружные слизистые оболочки). Непосредственная передача инфекции от больного человека к здоровому не доказана. Заболеваемость носит спорадический характер. Описаны групповые и семейные случаи заболевания. Болеют преимущественно дети. Сезонность - осенний, зимний или ранний весенний период.

ПАТОГЕНЕЗ. Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу, слизистые оболочки. Через несколько дней размножение возбудителя приводит к развитию первичного аффекта в виде воспалительного инфильтрата. Из области первичного аффекта возбудитель лимфогенно попадает в регионарные лимфоузлы. В лимфоузлах происходит интенсивное размножение возбудителя с образованием токсина, развивается лимфаденит.

При прогрессировании процесса возможно преодоление лимфатического барьера и гематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов - печени, селезенки, головного мозга, легких.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По типу

Типичная: кожно-железистая.

Атипичная:

- Буккофарингогландулярная

- Окулогландулярная

- Нейрогландулярная

- Кишечная

- Псевдовенерическая

- Псевдоволчаночная

По тяжести

- Легкой степени

- Средней степени тяжести

- Тяжелой степени

По течению

- Острое - до 3 -х месяцев

- Затяжное - 3 - 6 месяцев

- Хроническое более 6 месяцев

Инкубационный период длится от нескольких дней до 2-3 месяцев

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ КОЖНО-ЖЕЛЕЗИСТОЙ ФОРМЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ЛИМФОРЕТИКУЛЕЗА.

Первичный аффект на коже на месте чаше всего уже зажившей царапины, преимущественно на кистях, предплечье (папула, везикула, пустула, язвочка).

Через несколько дней или недель после формирования первичного аффекта развивается симптомокомплекс регионарного лимфаденита с локализацией в месте входных ворот инфекции. Могут увеличиваться подмышечные, шейные, паховые лимфатические узлы. Лимфатические узлы малоболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные кожные покровы над лимфатическими узлами без изменения окраски. Нагноение отмечается редко. Размеры лимфатического узла от 1 см до видимых на глаз.

Лихорадка - постоянный и ранний симптом фелиноза, держится длительно, имеет волнообразный характер с литическим снижением. Длительность температуры от 1 до 2недель.

Экзантема. Высыпания не имеют специфичности, появляются в разные сроки болезни, без излюбленной локализации, бесследно исчезающие через 1-2 дня.

Гепатомегалия. Консистенция печени плотноэластическая, пальпация может быть болезненна. Может увеличиваться селезенка.

В отдельных случаях отмечаются гастроинтестинальные проявления катаральные явления.

ДИАГНОЗ:

1. Гемограмма Лейкоцитоз. СОЭ 30-50 мм в час, лимфоцитоз (до 50%), тромбоцитопения, ретикулоцитоз.

2. При проведении пункции пораженного лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием его содержимого обнаруживают лимфоциты, пролимфоциты, лимфобласты. макрофаги, плазматические, эндотелиальные, ретикулярные клетки, сегментоядерные нейтрофилы. Таким образом лимфоцитограмма при фелинозе бывает пестрой и крупноклеточной.

3. При гистологическом исследовании ткани лимфатического узла обнаруживают разрастание ретикулярной ткани, скопление плазматических клеток или типичные гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, скопление плазматических клеток. В центральных участках ретикулярной пролиферации с течением времени появляются сегментоядерные лейкоциты. Такие участки вместе с ретикулярными клетками подвергаются некрозу. В некротических очагах можно наблюдать сохранившиеся и распавшиеся лейкоциты, пикнотические ядра. Для фелиноза характерна гистологическая картина «абсцедирующего ретикулярного лимфаденита», окруженного ретикулярными эпителиоидными клетками. Заканчивается процесс спонтанным рубцеванием на участке абсцедирования.

4. Внутри кожная проба положительна после 30 дня после заражения и сохраняется и сохраняется в течение нескольких лет.

5. Серологическая диагностика РСК, РНГА с хламидийным диагностикумами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ при доброкачественном лимфоретикулзе проводится с бактериальным лимфаденитом, туберкулезом лимфоузлов, лимфогранулематозом, туляремией.

ЛЕЧЕНИЕ: Антибиотики - макролиды, тетрациклины, рифампицин. Пункция нагноившегося лимфоузла. Глюкокортикостероиды и инфузионная терапия при тяжелом течении.

ИММУНИТЕТ стойкий пожизненный.

ПРОФИЛАКТИКА. Специфическая профилактика не разработана. В качестве мер по профилактике доброкачественного лимфоретикулеза могут быть рекомендованы - отлов диких кошек, избегать укусов и царапин кошек, а участки кожных покровов со следами царапин и укусов обрабатывать антисептиками (растворы йода, бриллиантового зеленого).

ПРОГНОЗ как правило благоприятный.

КАНДИДОЗЫ (CANDIDOSIS)

Кандидозы (синонимы: кандидамикозы, кандидиаз) – инфекционные заболевания, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida, характеризующиеся как поражением кожи, слизистых оболочек, так и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочевыводящей, центральной нервной систем).

Этиология. Возбудителями кандидозов являются грибы сем. Cryptococceae, рода Candida, насчитывающего более 150 видов. К этиологически значимым для человека относят виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. рstudotropicalis,. С. kefur, С. guillierinondii, С. krusei. В этиологической структуре кандидозов у детей лидирует Candida albicans (80-90%).

Грибы рода Candida это одноклеточные организмы овальной, округлой или овально-вытянутой формы, размером 1, 5*1, 5-6-8-10 мкм. Образуют псевдомицелий (нити из удлиненных клеток), бластоспоры (клетки-почки, на перетяжках псевдомицелия) и некоторые виды содержат хламидоспоры (споры с двойной оболочкой). Не прихотливы к условиям роста, факультативные аэробы. По антигенной структуре гетерогенны. C. Albicans включает 2 серотипа – А и В. Чувствительны к препаратам йода, концентрированным кислотам, щелочам, парам фенола, формалина, анилиновым красителям.

Эпидемиология. Грибы рода Candida являются условно-патогенными, обитают на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта (у 14-50% практически здоровых лиц), половых органов (у 10-17% здоровых небеременных, у 25-33% - здоровых беременных женщин), кратковременно на коже (не является нормальным компонентом микрофлоры кожи). В последние десятилетия регистрируется рост кандидоносительства.

Источниками могут быть люди, больные кандидозом или кандидоносители, домашние животные, особенно молодые (котята, телята, ягнята), домашняя птица.

Возможны три основные пути инфицирования – внутриутробно, экзогенно и эндогенно. Внутриутробное инфицирование реализуется трансплацентарным, восходящим и интранатальным путем. Экзогенное инфицирование наиболее характерно для внутрибольничного заражения. Эндогенное развитие кандидоза обусловлено носительством грибов, которое при определенных факторах риска приводит к кандидозной инфекции.

Факторами риска развития кандидоза являются: Интенсивная антибактериальная и иммуносупрессивная терапия; эндокринопатии (сахарный диабет, гипопаратиреоз); онкогематологическая патология; больные, находящиеся в критических ситуациях (хирургическое вмешательство, реанимационные пособия, обширные травмы, ожоги); дети, инфицированные ВИЧ; повышенная колонизация грибов в кишечнике; период новорожденности, особенно недоношенные; наличие грибковых заболеваний мочеполовой сферы у матери ребенка во время беременности; хронические заболевания органов дыхания, пищеварения, ЛОР, МПС.

Сезонности не отмечается. Наиболее часто инфекцией поражаются новорожденные, дети раннего возраста, пожилые люди, ослабленные и больные.

Патогенез. Кандидоз это эндогенная аутоифекция и экзогенное заболевание.

Кандиды тропны к слизистым оболочкам, выстланным неороговевающим или слабо ороговевающим эпителием, тканям богатым гликогеном, переживающим метаболический ацидоз.