Токсоплазмоз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: зоонозное протозойное заболевание, может быть врожденным и приобретенным, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Приобретенный токсоплазмоз протекает хронически с лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением нервной системы, мышц миокарда, глаз. При врожденном токсоплазмозе имеются тяжелые изменения нервной системы и глаз.

ЭТИОЛОЛГИЯ: токсоплазмы относятся к типу простейших, классу споровиков, отряду кокцидий, имеют полулунную форму, 4-7 мк в длину и 2-4 мк в ширину, передвигаются путем скольжения, размножаются внутриклеточно, образуют «конечные колонии» или псевдоцисты (клетки, переполненные большим количеством паразитов);

При хронических формах формируются истинные цисты, сохраняющиеся в организме много лет;

Пролиферативные (вегетативные) формы малоустойчивы во внешней среде; половой цикл развития происходит в эпителии тонкого кишечника кошки с выделением во внешнюю среду ооцист; культивируется на лабораторных животных, куриных эмбрионах и культуре тканей: чувствительных к хлоридину, сульфаниламидам, тетрациклину, хингамину.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник инфекции – дикие и домашние (чаще кошка, собака) животные, птицы;

Во внешнюю среду выделяется с фекалиями, мочой, носоглоточной слизью, молоком;

Пути передачи: алиментарный (ведущий), реже контактный через кожу и слизистые оболочки, трансплацентарный (внутриутробный);

Факторы передачи: грязные руки, сырое мясо, сырые яйца, молоко;

Чаще болеют дети и молодые люди – жители сельской местности, ветеринары, доярки, скотники, кролиководы;

Распространение – повсеместное;

Инфицированность достигает 20-30%, до 70% в некоторых странах.

ПАТОГЕНЕЗ: внедрение (чаще через ЖКТ в нижних отделах тонкого кишечника) регионарный (мезентериальный) лимфоаденит гематогенная диссеминация (острые проявления болезни) формирование во внутренних органах цист (переход в хроническое течение) повторные генерализации (паразитемии) - рецидивы, обострения с аллергической перестройкой организма.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: в органах размножающиеся токсоплазмы вызывают воспалительные, пролиферативно-гранулематозные изменения с последующим некрозом, особенно в головном мозге и глазах; в очагах некроза откладывается известь, образуются характерные для токсоплазмоза кальцификаты; при врожденном имеются грубые пороки развития со стороны нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия, анэнцефалия), глаз.

ИММУНИТЕТ: малонапряженный, нестойкий, нестерильный.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: при внутрилабораторном заражении около 2 недель, при естественной инфекции – многие месяцы.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

По возникновению:

- врожденный

- приобретенный

По длительности течения:

-острый (0, 5%)

-подострый

-хронический

По выраженности клинических проявлений:

- клинически выраженные

- стертые

- субклинические (латентные) формы

По тяжести:

-легкая

-среднетяжелая

-тяжелая

Клинические формы острого приобретенного токсоплазмоза:

- лимфонодулярная

- менинго-энцефалитическая

- висцеральная (миокардид, гепатит)

- глазная (центральные хориоретиниты)

- инфильтративная

Гемограмма: умеренный лейкоцитоз, лимфо-, моноцитоз.

Клинические проявления хронического приобретенного токсоплазмоза:

1) нервно-психические и диэнцефально-эндокринные поражения: рецидивирующие энцефалиты и менингоэнцефалиты; нарушения гипофиза, щитовидной железы и др.

2) висцеральные поражения: гепатолиенальный синдром, упорные бронхиты, интерстициальные пневмонии, хронические гепатиты, поражения сердца;

3) глазная форма: центральные очаги хориоретинита (постепенное ослабление зрения), увеиты, кальцификаты;

4) лимфонодулярная форма; рецидивирующие тонзилиты;

5) стертые формы: длительный субфебрилитет, признаки хронической интоксикации (упорные головные боли, артралгии, неврастенические явления, адинамия, снижение умственной и физической работоспособности), сосудисто-вегетативные расстройства.

Клинические проявления врожденного токсоплазмоза – зависят от сроков инфицирования.

На ранних сроках беременности возможны гибель плода и выкидыши, эмбриопатии, прежде всего тяжелое поражение ЦНС (гидроцефалия, микроцефалия, параличи).

При инфицировании в поздние сроки – ребенок может родиться больным или вполне здоровым, однако вскоре у него появляются признаки острого токсоплазмоза – врожденный гепатит (желтуха, гепатолиенальный синдром, отечно-асцитический), менингоэнцефалит (лихорадка, судороги, спастические параличи и парезы, тремор, повышение мышечного тонуса, коматозное состояние), миокардит, продуктивная пневмония, кишечные расстройства.

При переходе – острого врожденного токсоплазмоза в хроническую форму – поражение ЦНС (гидроцефалия, микроцефалия, хориоретиниты) внутричерепные кальцификаты, эпилепсия, судорожный синдром

- отставание в умственном и физическом развитии

- поражение органов зрения (микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, ирит, иридоциклит, врожденная катаракта.

Прогноз: при врожденном – серьезный; тяжелое течение острого токсоплазмоза может закончиться смертью; при хронических формах для жизни – благоприятный, но возможны обострения и рецидивы.

Лабораторный диагноз:

- паразитоскопический

- паразитологический (куриные эмбрионы, культура тканей)

- биологический (заражение лабораторных животных)

- серологический: РСК, реакция с красителем Сейбина-Фельдмана, РНГА

- иммунофлюоресцентный

- кожно-аллергический (положительная с 4-й недели и в течение всей жизни)

Дифференциальный диагноз:

При остром: инфекционный мононуклеоз, сыпной тиф, энтеровирусные инфекции, вирусные энцефалиты, узловатая эритема, туберкулез, малярия.

При хроническом: бруцеллез, неврологические заболевания

Лечение:

1) этиотропное: аминохинол, хлоридин 2-3 раза в день в сочетании с сульфаниламидными препаратами в течение 10дней, курс повторяют 3-4 раза с перерывом в 10 дней

2) десенсибилизирующие препараты

3) физиотерапия, витамины, лидаза

4) иммунотерапия при хроническом токсоплазмозе – токсоплазмин

5) общестимулирующая терапия – пивные дрожжи и др.

6) симптоматическая терапия

Профилактика:

- борьба с токсоплазмозом домашних животных (оздоровление природных очагов, лечение животных), ограничение контакта с животными

- соблюдение правил личной гигиены

- полноценная термическая обработка пищевых продуктов (мяса, молока, яиц)

- выявление и лечение токсоплазмоза у беременных женщин

- сан.просвет.работа.