Хламидиоз

Хламидиозы - группа антропонозных и зоонозных заболеваний, вызы­ваемых возбудителями рода Chlamydia, с грануломатозным поражением слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, мочеполовой системы, регио­нарных лимфатических узлов, печени и селезенки, с нередким вовлечением в патологический процесс других внутренних органов и внутриутробным инфицированием плода, а так же наклонностью к хроническому течению.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудители хламидиозов - граморицательные микроорга­низмы, занимающие промежуточное положение между вирусами, бактериями и риккетсиями и яшгяющиеся внутриклеточными паразитами. Хламидии суще­ствуют в Зх формах: а) элементарных телец- внеклеточные формы (являются высокозаразными); б) ретикулярных телец вегетативные формы) внутрикле­точные, размножающиеся); в) цитоплазматических включений.

В настоящее время известно 4 вида хламидий, патогенных для человека: Chamydia psittaci и Pecorum - обуславливают развитие зооантропонозных хламидиозов. Chlamydia pneumoniae и trachomatis встречаются только у человека (антропанозные хламидиозы).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. При антропонозных хламидиозах источник инфек­ции - больной человек, механизм передачи капельный, контактный, гемоконтактный. Пути передачи зависят от вида хламидий. Chlamydia trachomatis передается половым, контактно - бытовым, дети могут инфицироваться также вертикальным путем: трансплацентарно или интранатально при ас­пирации содержимого родовых путей. Chlamydia pneumoniae заражаются воздушно - капельным путем.

При зоонозах источником могут быть как птицы, так и животные (круп­ный и мелкий рогатый скот, свиньи, кошки, собаки и др.).

ПАТОГЕНЕЗ. Первичное накопление возбудителя происходит в рети-кулоэндотелиальных, лимфоидных и эпителиальных клетках. В случаях генерализации инфекции поражаются различные органы с развитием сероз­ного воспаления. Характерно также поражение соединительной ткани (при болезни Рейтера, реактивном артрите, узловатой эритеме и др.) развитие иммунопатологических реакций (иммунокомплексных).

Иммунитет носит нестерильный характер и обеспечивается не антите­лами, а клеточными элементами- Т-лимфоцитами. Возможны повторные заболевания. Наибольшая восприимчивость наблюдается у лиц с иммуно­дефицитом.

Клинические проявления хламидиозов характеризуются полиморфизмом, но, тем не менее, зависят от вида возбудителя.

Chlamydia trachomatis вызывает 20 заболеваний, в том числе трахому и паратрахому, конъюнктивиты с включениями, урогенитальный хламидиоз, уретриты, цервициты, сальпингиты, пневмонии новорожденных и младенцев, венерическую гранулему, венерические формы синдрома Рейтера, внут­риутробную инфекцию(вялотекущие ко(гьюнктивиты. отиты, менингиты, пневмонии, синдром дыхательных расстройств, отечный синдром, гепатос-пленомегалия, лимфоаденопатия).

Chlamydia pneumoniae - вызывает респираторную патологию - ОРЗ с явлениями фарингита, бронхита, синусита, мелкоочаговую и интерстециальную пневмонию, которые у детей раннего возраста и пожилых людей могут протекать тяжело с наклонностью к хронизации. Описаны случаи внелегочных проявлений: полирадикулоневрит, энцефалит, узловатая эрите­ма. Доказана роль этого возбудителя в развитии саркоидоза, бронхиальной астмы, атеросклероза, эндокардита.

Chlamydia psittaci - возбудитель орнитоза, при котором выделяют ост­рую, затяжную (рецидивирующую) и хроническую формы. Острый орнитоз по тяжести течения может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

По особенностям течения выделяются следующие варианты орнитоза:

- пневмонический (острое начало, лихорадка с ознобом до 2-4 недель, интоксикация вплоть до нейротокеикоза, пневмония со скудными физикалъными данными, неэффективность пенициллинов, цефалос-поринов.аминогликозидов):

- гриппоподобный (острое начало, кратковременная лихорадка от 2 до 8 дней, «сухой» катар верхних дыхательных путей);

- тифоподобный (выражена лихорадка постоянного или ремиттирующе-го типа, относительная брадикардия, гепатолиенальный синдром).

Chlamydia ресоrum - вызывают зооантропоноз с крайне вариабельным течением (острое начало, лихорадка различной высоты и длительности, воз­можна генерализованная инфекция с токсико - аллергическим синдромом и развитием отдельных системных поражений с вовлечением различных органов, характерны рецидивы).

ОБЩИЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХЛАМИДИОЗОВ:

- полиморфизм клинических проявлений;

- часто (50%) скрытое, субклиническое течение;

- полиорганность поражений;

- реакция органов ретикулоэндотелиальной системы;

- значительная продолжительность заболевания;

- неэффективность обычной антибактериальной терапии (пенициллины, цефалоспорнны, аминогликозиды, сульфаниламиды);

- самостоятельно патологический процесс не останавливается;

- хламидиозы выявляются чаще при следующих состояниях (по сте­пени убывания частоты): лимфаденит, конъюнктивит, ревматоидный артрит, субфебрилитет неясной этиологии, цистит, пиелонефрит, астматический бронхит, хламидийная инфекция в семье, сальпингит, вульвовагинит, при респираторной патологии длительный (более 8-10 дней) кашель, затяжные аденоидиты, рецидивирующие гаймориты; частое сочетание хламидиозов с другими возбудителями (смешанная инфекция).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. Гемограмма неспецифична. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:

- бактериологический;

- бактериоскопический (световая, фазово-контрастная микроскопия или иммунофлюресценция):

- серологический - РСК, РНГА, иммуноферментный с определениями IgG, IgM, IgA;

- иммунофлюресцентный - РИФ, РНИФ;

- молекулярно-биологический метод - полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Материал для исследования: кровь, мазки отпечатки со слизистой обо­лочки задней стенки глотки, конъюнктив, уретры, половых органов, ликвор, биоптаты.

ЛЕЧЕНИЕ.

Этиотропная терапия: антибиотики - макролиды I-III поколений (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин.вильпрафен). Детям старше 8 лет - тетрациклины. У детей старше 12 лет фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин). Особенно эффективна комбиниро­ванная терапия макролидами и фторхинолонами.

Патогенетическое терапия: дезинтоксикационная, оксигенотерапия, десенсибилизирующие пре­параты, рекомбинантные интерфероны и интерфероногены, витамины. Для профилактики дисбактериоза кишечника показаны пробиотики. Для интенсификации антибиотикотерапии применяют ферментные препараты вобензим, флогензим. Терапия конъюнктивитов - закладывание тетрациклиновой или 5% эритромициновой мази в сочетании с закапыванием 20% раствора сульфацила натрия.