Герпетическая инфекция

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: инфекционное заболевание вирусной природы, проявляющееся высыпанием пузырчатого характера на кожных покровах и слизистых оболочках. Иногда сопровождается поражением ЦНС в форме энцефалита или менингоэнцефалита.

ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель относится к семейству герпеса, в которое также входят вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы – Эпштейн Бара вирус. Содержит ДНК. Чувствителен к нагреванию, а в высушенном и замороженном состоянии сохраняется годами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник инфекции – человек. Пути передачи – воздушно-капельный, контактный, половой, трансплацентарный. Сезонность – преимущественно – осенне-зимний из-за снижения общей сопротивляемости, увеличения заболеваемости ОРВИ и частых переохлаждений. Инфицированность 80-90%.

ПАТОГЕНЕЗ: входные ворота – кожа или слизистые оболочки. После инфицирования вирус сохраняется в организме пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих факторов – ОРВИ, лечение кортикостероидами, цитостатиками, иммунодепрессантами и т.д. Имеет гематогенное распространение инфекции. Вирус обладает этиотропностью (чаще поражает кожу и слизистые), при генерализованной инфекции поражает головной мозг, печень, селезенку, легкие, надпочечники. Инкубационный период – 2-12 дней (чаще 4 дня).

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: первичная инфекция чаще протекает субклинически. У 10-12% больных имеются различные клинические проявления. Выделяют локализованные формы:

1). Герпетические поражения кожи

2) Герпетические поражения слизистых оболочек рта

3). Герпетические поражения гениталий

4). Герпетические поражения глаз (поверхностное и глубокое)

Клинические проявления имеют острое начало, зуд, жжение, аденопатия, везикулярные высыпания с наклонностью к слиянию.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ФОРМЫ:

1) острые респираторные заболевания

2) генерализованные формы поражения кожи – синдром Капоши (по клинике напоминает натуральную оспу)

3) энцефалиты и менингоэнцефалиты

4) висцеральные формы герпетической инфекции (гепатит, пневмония, поражения почек)

5) генерализованный герпес новорожденных в результате внутри утробного заражения: поражение кожи, слизистых, глаз, головного мозга, печени, легких, надпочечников. Без лечения противовирусными препаратами заканчивается летально.

ДИАГНОСТИКА:

1) вирусологическое и иммунофлюоресцентное и ПЦР исследование:

- слюны, соскобов с роговицы, крови, спинномозговой жидкости, биопсии шейки матки, при вскрытии – кусочков органов

2) серологическая – реакция нейтрализации и РСК (нарастание титра в 4 раза), ИФА с раздельным определением IgM и IgG –определение авидности антител.

3) обнаружение специфических антител в спинномозговой жидкости (при энцефалитах и менингоэнцефалитах).

ЛЕЧЕНИЕ:

1) специфическая терапия – интерферон и его индукторы

2) обработка 1% сп.р-ром бриллиантовой зелени

3) при стоматите – полоскание р-ром перманганата калия и настоем ромашки, смазывание 0, 25% р-ром новокаина

4) общеукрепляющие средства, витаминотерапия

5) в/м или в/к – иммуноглобулин

6) при нагноении элементов – антибиотики.

ПРОФИЛАКТИКА:

1) в родильных домах и детских учреждениях – меры профилактики как при гриппе, персонал с признаками герпеса отстраняется от работы, больные дети разобщаются с восприимчивыми

2) бывшим в контакте назначается интерферон или человеческий иммуноглобулин

3) для предупреждения рецидивов эффективна убитая вакцина из вируса герпеса.

ХОЛЕРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: острое инфекционное заболевание, вызываемое вибрионом, кишечный антропоноз, относится к особо опасным (карантинным) инфекциями, характеризуется токсическим поражением тонкого кишечника, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, расстройством печени и почек.

ЭТИОЛОГИЯ: вибрион – тонкая изогнутая палочка, биотипы- классический и Эль-то, серотипы Иноба, Огава и Гикошима, аэроб, монотрих, грамотрицателен.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: антропоноз, источник – больной и вибрионоситель;

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: водный (ведущий), пищевой, контактный; седьмая пандемия, формирование вторичных очагов.

ПАТОГЕНЕЗ: фаза заражения – продукция экзотоксина (холерогена) – гиперсекреция изотонической жидкости клетками эпителия слизистой кишечника – обезвоживание организма и обессоливание – гиповолемический шок – исход болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ: легкая форма – потеря жидкости 2-5%; средне-тяжелая – потеря жидкости 5-8%; тяжелая (алгид) –потеря жидкости 10% от массы тела.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от нескольких часов до нескольких дней (5 дней).

КЛИНИКА: зависит от тяжести болезни. Начало – с энтерита, болей в животе нет или очень слабые, испражнения обильные, вначале каловые, потом водянистые, затем после дефекации сильная слабость, тенезмов нет. Рвота в начале болезни редко, позже – профузная, без тошноты. Температура обычно нормальная. Гиповолемия.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ХОЛЕРНОГО АЛГИДА: резко заострившиеся черты лица, запавшие глаза и щеки, сухие склеры, акроцианоз, «руки прачки», афония, гипотермия, анурия, тонические судороги мышц, отсутствие поноса и рвоты, АД не определяется, пульс не прощупывается.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: более тяжелое течение, более выраженная интоксикация, субфебрильная температура, быстрое нарушение ЦНС и сердечно-сосудистой системы, большая чувствительность к нарушению водноэлектролитного обмена из-за высокой гидрофильности тканей, клонические судороги на фоне нарушенного сознания (метаболические расстройства – ацидоз, гипокалиемия).

ОСЛОЖНЕНИЯ: гиповолемический шок, острая почечная недостаточность, вторичный алгид.

ДИАГНОЗ: предварительный ответ после бактериоскопии мазка и использования методов экспресс-диагностики, иммунофлюоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фазовом контрасте, РПГА; окончательный ответ – после получения результатов бактериологического исследования (через 24-36 часов).

ДИФ.ДИАГНОСТИКА: сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, отравление ядохимикатами и ядовитыми грибами.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Первичная регидратация: в/в струйно – 100-200мл/мин – квартасоль или трисоль

2) Коррекция продолжающихся потерь: в/в капельно 10-20 мл/кг в течение 7 -8 часов (регидрон, глюкосалан)

3) Этиотропная терапия: тетрациклин 0, 3 * 4-5 дней или левомицетин – 0, 5* 4 раза 5 дней: нитрофураны.

4) Рациональное питание, особенно у детей, голодная диета недопустима.

5) согреть больного.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ: регидратация проводится медленно, не менее 8 часов, в первый час вводится только 40% исходного дефицита из-за отсутствия полноценно приспособительных реакций), в конце регидратации проводится взвешивание, при правильном ее проведении масса ребенка должна достигать первоначальной, но не должна превышать ее более чем на 10% восстанавливается диурез. Для коррекции продолжающихся потерь оптимальный вариант взвешивания каждые 4 часа. Как правило, используется в/в способ введения жидкости с использованием катетера из-за возможного тромбирования иглы, обязательно – контроль температуры тела. В р-рах, вводимых детям, обязательно должна быть глюкоза (часто гипогликемия). Лучшие результаты получены при использовании гипотонических жидкостей с более высоким содержанием калия (гипокалиемия), обязательное назначение антибиотиков.

УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ: клиническое выздоровление, три отрицательных результата бак.исследований испражнений на холеру берутся ежедневно, после дачи слабительного; для лиц декретированной группы – пять! отрицательных результатов посева испражнений и однократного посева желчи, диспансерное наблюдение в течение года.

ПРОФИЛАКТИКА:

1. при угрозе заноса – организационные мероприятия, эпид.надзор, вакцинация.

2. Противоэпидемические мероприятия: локализация и ликвидация очагов холеры, выявление и изоляция больных, вибрионосителей и контактных лиц:

А) бак.контроль за внешней средой

Б) ограничительные меры и карантин

В) санитарно-гигиенические мероприятия

Г) экстренная профилактика – тетрациклин в возр.дозе 3 раза в день в течение 4 дней.

3. Мероприятия по ликвидации очагов холеры: наблюдение за лицами, перенесшими заболевание и вибрионосителей; профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия.