Бруцеллез

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание бактериальной природы, характеризующееся системным ретикулоэндотелиозом, с преимущественным поражением опорно-двигательной, нервной и половой систем, имеющее наклонность к хроническому, рецидивирующему течению.

ЭТИОЛОГИЯ: грамотрицательные микрококк, неподвижные, спор не образуют, растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде, чаще встречаются три вида (козье-овечий, коровий и свиной); патогенность определяется наличием эндотоксина, высокой агрессивностью, быстрым проникновением и размножением в крови и внутренних органах, чувствительных к стрептомицину, тетрациклину, левомицетину.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник инфекции – с/х животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже олени, верблюды, лошади.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: алиментарный, контактный, аспирационный.

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ: пищевые продукты (молочные, мясные) и сырьё животного происхождения (шерсть, кожа).

ВХОДНЫЕ ВОРОТА: слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей, коньюнктива, кожные покровы.

Весенне-зимний подъём заболеваемости, чаще болеют сельские жители, ветеринарные работники, доярки, скотники, рабочие мясокомбината; распространение спорадическое и эпидемическое (козье-овечьего бруцеллеза); возможна миграция бруцелл козье-овечьего вида на крупный рогатый скот.

ПАТОГЕНЕЗ: (Г.П.Руднев):

1) фаза лимфоидного заноса (внедрение возбудителя) – инкубация;

2) фаза гематогенного заноса (первичная генерализация) – острый период;

3) формирование метастатических очагов – развитие сепсиса;

4) повторные генерализации и реактивно-аллергические изменения рецидивы и обострения;

5) исходы – рассасывание, фиброз, стойкие последствия (рубцы и т.д.).

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: в острый период экссудативно-воспалительная реакция в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами (селезенка, печень, лимфоузлы, опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистая система), при подостром и хроническом течении пролиферации РЭС, формирование бруцеллезных гранулем в органах и тканях;

исходы гранулем: рассасывание, некротизация, склерозирование, редко – нагноение.

ИММУНИТЕТ: в начале болезни нестерильный, позже – стерильный, но менее напряженный; возможны повторные заболевания (2-7%); формирование перекрестного иммунитета различными видами бруцелл).

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от 6 до30 дней, в среднем 12-14 дней.

КЛАССИФИКАКЦИЯ: (Г.П.Руднев)

1) по этилогии: козье-овечий, коровий, свиной;

2) по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая форма;

3) по длительности болезни: острый (до 3-х мес.); подострый (до 6 мес.), хронический – обострение, рецидив, латенция;

4) по состоянию больного: фаза компенсации, субкомпенсации, декомпенсации

5) по нозологическому диагнозу: бруцеллез (чистый), бруцеллез-микст

6) по преобладанию поражений: опорно-двигательная система, нейробруцеллез и др.

7) по исходу и трудовому прогнозу: полное выздоровление, неполное выздоровление, остаточный бруцеллез (клиника последствий).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА (Г.П.Руднев): висцеральная форма, нервная форма (нейробруцеллез), локомоторная форма, урогенитальная форма, комбинированная форма, хронический бруцеллез-микст.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: лихорадки (волнообразная, неправильно ремитирующая, интермитирующая, субфебрильная); обильная потливость, полилимфаденит, гепатолиенальный синдром, болевые ощущения (алгии) – артральгии, миалгии, фиброзиты, целлюлиты, поражение нервной системы, неврастенические явления, энцефалиты, менингиты, миелиты, монополиневриты, поражение двигательного аппарата: артриты – и параартриты, бурситы, миозиты, тендовагиниты, фасциты; поражение урогенитальной системы: орхит, орхоэпидидимит, бесплодие, привычные выкидыши, оофориты, эндометриты.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: у детей раннего возраста, особенно грудного возраста бруцеллез возникает крайне редко, обычно в результате инфицированного молока. Начало болезни всегда острое, течение ограничивается фазой генерализации, после чего наступает выздоровление, но могут быть и летальные исходы. Температура длительная, неправильного типа, потливость менее выражена. Нарушается самочувствие, часто – раздражительность. Поражение суставов реже. Часты диспепсические расстройства и осложнения – пневмонии, отит. Заканчивается у большинства выздоровлением, иногда остаются стойкие резидуальные изменения (ограничения подвижности суставов, атрофия мышц).

ГЕМОГРАММА: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, умеренно повышенное СОЭ.

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ: выздоровление (полное и неполное); летальность менее 1%, переход в хроническую форму, остаточный бруцеллез (альгии, неврастения, рубцовые изменения в органах и костно-суставной системе, поливалентная сенсибилизация).

ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ: 1) бактериологический (гемокультура, уринокультура, миелокультура); 2) серологический – ведущий метод: агглютинация Райта, реакция микроагглютинации Хеддельсона (экспресс-диагностика), реакция связывания комплекса (РСК) применяется редко; 3) опсонофагоцитарная реакция (ОФР); 4) кожно – аллергическая проба Бюрне.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: при остром бруцеллезе: брюшной тиф, малярия, сепсис, лихорадка Ку, туляремия, лейшманиоз; при хроническом: ревматизм, туберкулез, инфекционный неспецифический полиартрит.

ЛЕЧЕНИЕ: этиотропное: левомицетин или тетрациклин, эритромицин, Рифампицин, гентамицин в возрастных дозах в течение 7-10 дней 2-3 курса с интервалом 10-14 дней.

СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ:

1) вакцинотерапия (лучше 2-этапная по Г.П.Рудневу) – в период острых явлений;

2) иммуноглобулин

3) гормонотерапия

4) иммуностимулирующая терапия: дибазол, метилурацил, тимолин, Т- активин

5) нестероидные противовоспалительные средства

ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: ГСК, антигистаминные препараты, препараты кальция, физиотерапия, курортное лечение, симптоматическая терапия (анальгетики, транквилизаторы).

ПРОФИЛАКТИКА:

1) ветеринарно – санитарная: ликвидация среди с/хоз. больных животных; вакцинация крупного рогатого и мелкого скота;

2) медико – санитарные мероприятия: вакцинация, ревакцинация через 10-12 мес., обеззараживание пищевых продуктов и сырья животного происхождения; термическая обработка, соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств защиты (спец.одежда).