Геморрагические лихорадки

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ. Первое описание клиники принадлежит российским ученым, которые выделили возбудителей, установили пути заражения. Первые клинические и лабораторные исследования провели в 1935-38г.г. врачи Дальнего Востока. А.А..Смородинцев в 1941-42г. установил и описал геморрагическую лихорадку, встречающуюся на Дальнем Востоке. М.П.Чумаков (1946-51г.г.) установил этиологию и эпидемиологию крымской геморрагической лихорадки. А.Ф.Билибин (1949г.) описал омскую лихорадку.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: острое вирусное природноочаговое заболевание из групп кровяных инфекций, зооноз, характеризуется токсикозом, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением почек.

ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель группы вазотропных арбовирусов, обнаруживается в крови и моче в течение 4-5 дней от начала болезни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник и резервуар инфекции - мышевидные грызуны; дополнительный резервуар – иксодовые клещи;

Пути передачи – контактный алиментарный, воздушно-пылевой, трансмиссивный;

Сезонность – осенне-зимний и весенне - летний период; природные очаги – Дальний Восток, Центральная зона Европейской части России; чаще болеют сельские жители.

На территории России описано 3 типа болезни:

1) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – ГПЛС – распространена по всей территории

2) крымская геморрагическая лихорадка

3) омская геморрагическая лихорадка

ГПЛС

ПАТОГЕНЕЗ:

- фаза заражения (внедрения)

- вирусемия и инфекционно – токсическое поражение ЦНС

- развитие генерализованного геморрагического капиллярита

- выделение вируса через почки с возникновением почечной недостаточности

- исход

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: поражение капилляров (геморрагическая сыпь, множественные кровоизлияния, серозный отек и дистрофические изменения внутренних органов), двухсторонний острый интерстициальный серозно-геморрагический нефрит и сегментарный гидронефроз деструктивно-обтурационного происхождения.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от 9 до 45 дней, в среднем – 3 недели.

ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМЫ:

1) в лихорадочном периоде (2-3 день болезни): острое начало, лихорадка, общий токсикоз, (бессонница, возбуждение, менингизм), гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди, коньюнктивит, склерит, тяжесть и болезненность поясницы;

2) в период геморрагических проявлений (4-7дни болезни): геморрагическая сыпь, кровотечения (носовые, желудочные, кишечные), менинго-энцефалитические явления, гемодинамические изменения, почечные симптомы (положительный симптом Пастернацкого, олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, азотемия);

3) в период почечной недостаточности (7-10 дни болезни): падение температуры тела до субнормальных, помрачнение сознания, психоз, мучительная рвота, икота, повторные кровотечения из внутренних органов, олигурия с переходом в анурию, высокая азотемия, нарастание патологических изменений в моче;

4) период реконвалесценции (с 11-14 дня болезни до нескольких недель) начинается с прекращения рвоты и появления полиурии;

ГЕМОГРАММА: в 1 периоде – лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение числа эритроцитов и процента гемоглобина; во 2 периоде – нарастание числа эритроцитов, лейкоцитоз (иногда значительный), сдвиг влево до миелоцитов, тромбоцитопения, понижение СОЭ; в 3 периоде – сгущение крови уменьшается, повышается СОЭ.

ОСЛОЖНЕНИЯ: азотемическая уремия, разрыв (надрыв) коркового слоя почек, массивные кровоизлияния в жизненно важные органы, инфекционно-токсический шок, вторичная инфекция.

ПРОГНОЗ: летальность 3-10%.

ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ: ГЛПС - реакция иммунофлюоресценции, реакция куриных эритроцитов; Омская – РСК, РТГА, РН; Крымская – РСК, РПГА.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: тяжелые формы гриппа, лептоспироза, сыпного тифа, лихорадки Ку, сепсис, менингококцемия, болезнь Шенлейна-Геноха, натуральная оспа, сибиреязвенный и чумной сепсис.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1) строгий постельный режим (до20-25 дня болезни) 2) диета молочно-растительная без ограничения соли, тщательный уход 3) дезинтоксикационная терапия; 4) преднизолон (2 мг/кг массы) 5) мочегонные при норм.АД. 6) оксигенотерапия 7) борьба с почечной недост. 8) симптоматическая терапия

ПОРЯДОК ВЫПИСКИ: клиническое выздоровление.

ПРОФИЛАКТИКА: дератизация, дезинсекция, защита жилья человека и пищи от грызунов, сан.просвет.работа.