Клещевой энцефалит

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ – острая нейровирусная инфекция, передающаяся клещами, характеризующаяся внезапным началом, лихорадкой и выраженным поражением ЦНС и периферической НС.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: трансмиссивное природно-очаговое заболевание с весенне-осенней сезонностью. Основной резервуар и переносчик – иксодовые клещи. Дополнительным резервуаром являются грызуны (заяц, ёж, мышь), птицы, хищники. Чаще болеют лица 20-40 лет.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:

1. через укус клеща (основной)

2. алиментарный (сырое молоко)

3. лабораторный

ЭТИОЛОГИЯ: вирус КЭ из группы арбовирусов, мелкий РНК – содержащий.

ПАТОГЕНЕЗ:

1. латентный (инкубационный) период, в течение которого не удается обнаружить вирус в тканях.

2. Висцеральная фаза – размножение в области входных ворот, региональных лимфоузлах, селезенки, легких, печени.

3. Невральная фаза – размножение в ЦНС.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

ФОРМЫ: 1) лихорадочная

2) менингеальная

3) менингоэнцефалитическая

4) полиомиелитическая

5) полирадикулоневротическая

ТЕЧЕНИЕ: а) одноволновое

б) двухволновое

ТЯЖЕСТЬ: легкая, средняя, тяжелая.

КЛИНИКА: инкубационный период 3-21 день, острое начало, повышение температуры до 38-39 градусов, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, разбитость, утомляемость, нарушен сон, боли во всем теле, конечностях; гиперемия лица, шеи, груди, слизистой оболочки ротоглотки, иньекция склер и коньюнктив.

ЛИХОРАДОЧНАЯ ФОРМА: лихорадка 3-5 дней. Токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

МЕНИНГЕАЛЬНАЯ: - сильная головная боль, гиперстезия, рвота, вялость, заторможенность. Менингеальные знаки – симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, в ликворе – умеренный лимфоцитарный цитоз до 100-200*10 в 6 степени л, повышенное внутричерепное давление. Лихорадка 7-14 дней.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ: - вялость, заторможенность, сонливость, сильная головная боль, тошнота, рвота. Положительные менингеальные знаки. Может быть бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки места и времени, эпилептиформные припадки. Характерны гемипарезы, подкорковые гиперкинезы, очаговые поражения черепных нервов 3, 4, 5, 6 чаще 7, 9, 10, 11 и 12 пар. В ликворе – лимфоцитарный цитоз повышение белка.

ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ – на фоне общемозговой симптоматики вялые парезы и параличи верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, на 2-3 недели – атрофия пораженных мышц.

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОТИЧЕСКАЯ – поражение периферических нервов и корешков, боль по ходу нервных стволов, парестезии, расстройство чувствительности

При двух волновом течении – первая лихорадочная волна характеризуется легким течением лихорадки 3-7 дней, головная боль, тошнота, рвота, без изменений в ликворе. Период апирексии 7-14 дней. Вторая волна острое начало, гипертермия, менингеальные и очаговые симптомы, поражения ЦНС. В ликворе изменения описаны выше.

Течение клещевого энцефалита острое, наблюдаются случаи хронизации.

ДИАГНОСТИКА: эпид. анамнез (пребывание в лесу, укус клеща, употребление сырого молока, сезонность):

-клинические проявления

- серологические методы (РТГА – реакция торможения гемагглютинации, нарастание титра антител в 4 раза подтверждает диагноз)

- иммуноферментный метод –IgM, IgG.

- вирусологический метод

ЛЕЧЕНИЕ: 1) постельный режим

2) противоклещевой гаммаглобуллин (с титром 1/80, 1/160, 1/320) по 3-6 мл через12 часов первые 3 дня

3) дезинтоксикация р-р глюкозы, гемодез, альбумин, желатиноль: при менингитах – дегидратация – реоглюман, полиглюкин, реополиглюкин

4) укрепление сосудистой стенки – аскорбиновая кислота

5) сердечные препараты – корглюкон при отеке мозга, энцефалите – гормоны (30-60мг в сутки)

6) противосудорожные (ГОМК, седуксен).

7) при выраженном болевом синдроме – анальгин, баралгин в/м. В ранний период реконвалесценции витамины группы В1, В2, В12, дибазол, супрастин, прозерин.

ПРОГНОЗ: выздоровление происходит медленно. После выписки диспансерное наблюдение у невропатолога 2 года, освобождение от занятий по физкультуре.

КОМАРИНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ (ЯПОНСКИЙ)

Острая вирусная инфекция с тяжелым поражением мозга, мозговых оболочек, с высокой летальностью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: встречается в России в южных районах Приморья. Возбудитель выделен у животных (коров, лошадей, свиней и др.), птиц (голубей, воробьев). Переносчики – комары. Летне-осенняя сезонность.

ЭТИОЛОГИЯ: арбовирус, РНК-содержащий.

КЛИНИКА: инкубация 5-14 дней, острое начало, гипертермия до 40 гр., озноб, головная боль, рвота. Гиперемия кожи, инъекция конъюнктив. Тяжелый диффузный энцефалит (менингоэнцефалит) с глубокими нарушениями сознания, судороги, центральные параличи и парезы гемиплегического типа, могут быть бульбарные нарушения – глотания, речи, фонации. Изменения ликвора незначительные (умеренный лимфоцитоз).

ДИАГНОСТИКА:

1. пребывание в эндемичной зоне

2. клиника

3. серологическая диагностика

ЛЕЧЕНИЕ аналогичное клещевому энцефалиту

ПРОГНОЗ серьезный. Нередко полная инвалидность. Летальность 40-80%. Рековалесценты нуждаются в длительном наблюдении невропатолога и психиатра.

Бешенство (Rabies)

Определение: вирусное инфекционное заболевание, вызывающее тяжелое поражение нервной системы и приводящее к летальному исходу.

Этиология: РНК - геномный вирус рода Lissavirus семейства Rhabioviridae. Различают два варианта вируса: уличный (дикий - циркулирует в природе среди животных) и фиксированный (для изготовления вакцин). Вирус хорошо переносит низкие температуры, быстро гибнет при кипячении, высыхании, под действием ультрафиолетовых лучей, 2% р-ра хлорамина, лизола и карболовой кислоты.

Эпидемиология: Источник инфекции: инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, лошади, грызуны, мелкий и крупный рогатый скот и др.)

Вирус выделяется со слюной инфицированного животного или человека. Слюна становится заразной за 8-10 дней до начала заболевания. Механизм передачи: контактный - человек инфицируется при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой оболочки. Возможны аэрогенный (в пещерах, внутрилабораторное заражение), алиментарный, трансплацентарный, артифициальный (при пересадке роговицы глаза) механизм передачи вируса. Восприимчивость людей: не является всеобщей, определяется тяжестью нанесенных повреждений и локализацией укуса. Бешенство развивается при укусах в лицо и шею заведомо бешенными животными у 90%, при укусах кисти рук-63%, при укусах в проксимальные отделы рук и ног-23% случаев.

Патогенез: Вирус, после внедрения через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, центростремительно по периневральным пространствам и нервным стволам достигает ЦНС, где активно размножается и вызывает разрушение нейронов, особенно в области 4 желудочка. В цитоплазме пораженных клеток образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри) – места продукции и скопления вирионов бешенства. В дальнейшем из ЦНС вирус центробежно по нервным волокнам попадает в различные органы и системы: скелетные мышцы, сердце, легкие, печень, почки, надпочечники, проникая в слюнные железы выделяется со слюной.

Клиника: длительность инкубационного периода зависит от места укуса или ослюнения: если входные ворота инфекции локализуются в области головы или шеи, он короткий и составляет в среднем от 12 дней до 1 месяца, при укусе в нижние конечности он наиболее длителен и составляет в среднем от 1-3 месяцев до 1 года. В клинической картине выделяют три стадии болезни: 1- начальную (период депрессии) - длится в среднем 1-3 дня, в месте укуса появляются неприятные ощущения: тянущие боли, зуд, жжение, реже в области давно зажившей раны появляется отечность и краснота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Изменяется психика больного: он подавлен, замкнут, апатичен, жалуется на недомогание, необъяснимый страх, тоску, тревогу, боязнь смерти, головную боль, плохой сон со сновидениями устрашающего характера, отсутствие аппетита, при укусе в голову и шею появляются обонятельные и зрительные галлюцинации. В конце 2-3 дня болезни депрессия сменяется беспокойством, учащением пульса и дыхания, появляется чувство стеснения в груди – наступает- 2 стадия – возбуждения. Для нее характерна субфебрильная температура, общее возбуждение, развитие типичных синдромов-гидрофобии (больной страдает от жажды, но при воспоминании о воде возникают мучительные спазмы дыхательной мускулатуры, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов), аэрофобии, фотофобии, акустикофобии (приступы соответственно провоцируются легким движением воздуха, ярким светом, шумом). Пароксизмы длятся несколько секунд, сопровождаются судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, зрачки больного расширены, взгляд устремлен в одну точку, развиваются - экзофтальм, сиалорея (мучительное слюнотечение), потоотделение. На высоте приступа бурное психомоторное возбуждение с яростными агрессивны и действиями: больные дерутся, кусаются, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются галлюцинации слуховые и зрительные. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный период сознание проясняется. Через 2-3 дня, реже, через 6, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, наступает III стадия – параличей. Она связана с выпадением деятельности мозга: снижаются его двигательная и чувствительная функции, исчезают проявления предыдущего периода. Создается неверное впечатление об улучшении состояния больного, в действительности – это верный признак близкой смерти – нарастает температура до 40 – 42 градусов, тахикардия, гипотония, падает АД. Смерть наступает через 12 – 20 часов – от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко дольше.

У детей бешенство характеризуется: коротким инкубационным периодом, отсутствием пароксизмов, депрессией, сонливостью, развитием параличей, коллапса и смерти в течении суток после начала заболевания.

Дифференциальный диагноз: с ботулизмом, столбняком, энцефалитом, полиомелитом, истероневрозом, отравлением атропином и стрихнином, белой горячкой.

Диагностика: при жизни больного вирус выделяют из слюны, спинномозговой жидкости при постановке реакции флюоресцирующих АТ на опечатках с роговицы или биоптатах кожи. Посмертно – гистологические срезы головного мозга для обнаружения телец Бабеша – Негри, биологическая проба (внутрилабораторное заражение мышей и наблюдение за ними в течении 28 дней, гибель животных через 6-7 дней после заражения – предполагает наличие вируса).

Лечение: Этиотропная терапия не разработана, используются средства, облегчающие состояние больного.

Мероприятия в эпидемическом очаге, направленные на:

Источники инфекции: Раннее выявление, срочная госпитализация и изоляция больного в отдельной палате (медицинский персонал работает в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек). Каждый случай бешенства требует регистрации (оформляют экстренное извещение ф058/у, вносят сведения в журнал инфекционной заболевае­мости ф060/у) и уведомления (сообщают по телефону в ОРУИБ в течение первых 2 часов. ф058/у отправляют в течение 12 часов в центры гигиены и эпидемиологии). В предполагаемом эпидемическом очаге организуют срочное эпизоотоэпидемиологическое расследование.

Механизм передачи: Проводят текущую и заключительную дезинфекцию в очаге, санитарно-просветительскую работу среди населения, плановую борьбу с бешенством среди животных на основе массовых прививок и уничтожения бродячих собак и кошек.

Лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства: Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания инфицированной вирусом бешенства слюны на кожу и слизистые. При укусах, царапинах и ослюнении животными людей необходимо обильно промыть раны водой с мылом, обработать края раны 40-70% спиртом и йодной настойкой, наложить стерильную повязку и срочно обратиться за медицинской помощью в травматологический пункт для назначения и проведения курса антирабической вакцинации (РАБИВАК-Внуково-32). Вакцинация эффективна лишь при начале курса лечения не позднее 14-го дня с момента укуса. Защитный уровень антител формируется не ранее 12-14 дней после прививки, поэтому при подозрении на короткий инкубационный период проводят пассивно-активную защиту пострадавшего (одновременно с вакциной вводят антирабический иммуноглобулин).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: Случаи выздоровления не известны.