Интракраниальные артериовенозные мальформации во время беременности, родов и послеродового периодов

Проект клинических рекомендаций

Е.М.Шифман¹, А.В.Куликов², А.Ю.Лубнин³, С.Е.Флока¹

¹ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва;

²ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург;

³НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Определение

Дефект внутримозгового сосуда с патологическим прямым соединением малых артерий

с малыми венами без промежуточного капиллярного ложа.

Эпидемиология

· Частота симптоматических АВМ в популяции: 1 на 100 000 (1).

· Частота АВМ у беременных равна частоте у небеременных в соответствующих

· возрастных группах (2).

· Возраст 20 – 45 лет (преимущественно).

Патогенез

· Считается врожденной патологией, вызванной нарушением ангиогенеза.

· Патологическое сосудистое сплетение со временем прогрессивно расширяется,

усугубляя возможность разрыва сосудистой стенки.

· Если появляются симптомы АВМ (эпилептические приступы), то ежегодный риск ее разрыва составляет 2 – 3% (1).

Положение 1. Клинические проявления

· Внутримозговое кровоизлияние: 38 – 86% (11).

· Судороги: 4 -46% (9).

· Очаговая неврологическая симптоматика: 4 -23% (9)

· Небольшая АВМ и кровоизлияние может проявляться головной болью и впервые возникшими судорогами.

· Массивное кровоизлияние возможно вклинение, кома.

Положение 2. Влияние беременности на АВМ

· Риск первого кровоизлияния во время беременности несколько выше, чем у не беременных (6).

· Состояние беременных после кровоизлияния хуже: 57% - коматозные состояния (10).

· Частота повторного кровоизлияния из АВМ у беременных выше.

o У 25% женщин во время беременности развивается повторное кровоизлияние (5).

o В общей популяции повторное кровоизлияние развивается в 3 – 6% случаев в течение года после первой катастрофы (11).

· Общая смертность во время беременности 28% против 10% у не беременных (3).

Положение 3. Влияние АВМ на беременность и плод

· Перинатальная смертность: 14% (6).

· Компьютерная томография головного мозга при подозрении на разрыв АВМ является методом выбора, несмотря на наличие беременности.

Положение 4. Методы исследования

Анамнез и объективное состояние

· Обычно молодые, ранее здоровые лица.

· Неврологическое обследование,

o Тщательное выяснение истории развития, проведенного лечения и осложнений.

o Психический статус.

o Неврологический статус с подробным описанием в истории болезни.

o В истории болезни фиксировать наличие судорог и назначенную противосудорожную терапию.