Инсульт во время беременности, родов и послеродового периода

Проект клинических рекомендаций

Е.М. Шифман, А.В. Куликов

Основные понятия

Определение

■ Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения.

■ Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных синусов головного мозга.

Эпидемиология

■ Окончательно не выяснена.

■ Предположительно 5-15 на 100 000 родов.

■ Общие факторы риска:

♦ Курение

♦ Многорожавшие

♦ Возраст беременной (старший)

♦ Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, пре-эклампсия, нарушения кислотно-основного состояния.

■ Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста).

♦ Васкулопатия:

◦ внутричерепная аневризма

◦ артериовенозная мальформация

◦ венозный синус-тромбоз

◦ диссекция артерии

◦ атеросклероз

◦ васкулиты

◦ системная красная волчанка

◦ болезнь Тэя-Сакса

◦ мойя-мойя

◦ мигрень.

♦ Эмболия:

◦ жировая или воздушная

◦ парадоксальная

◦ перипартальная кардиомиопатия

◦ фибрилляция предсердий

◦ эндокардиты

♦ Гематологические нарушения:

◦ серповидно-клеточная анемия

◦ антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт

◦ полицетемия

◦ мутация V фактора Лейдена

◦ дефицит протеинa S, C или дефицит антитромбина III

◦ антифосфолипидные антитела

◦ тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

♦ Кокаиновая наркомания.

Клиническая картина

■ Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала.

♦ Головная боль

♦ Тошнота и рвота

♦ Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит)

♦ Расплывчатое (смазанное, неясное) зрение

♦ Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты

♦ Судороги

Влияние беременности на инсульт

■ Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта.

■ Недостаточно данных для оценки подобного риска.

■ Чаще развивается в третьем триместре (ближе к родам) и в послеродовом периоде.

■ Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности.

■ Редкие причины инсульта во время беременности.

♦ Эклампсия

♦ Хориокарцинома

♦ Эмболия околоплодными водами

♦ Перипартальная кардиомиопатия

■ Материнская смертность по причине инсульта 5-38%.

■ 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.

Влияние инсульта на беременность и плод

■ Увеличение риска смерти плода.

■ Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур.

■ Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.