![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Инсульт во время беременности, родов и послеродового периода
Проект клинических рекомендаций Е.М. Шифман, А.В. Куликов Основные понятия Определение ■ Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения. ■ Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных синусов головного мозга. Эпидемиология ■ Окончательно не выяснена. ■ Предположительно 5-15 на 100 000 родов. ■ Общие факторы риска: ♦ Курение ♦ Многорожавшие ♦ Возраст беременной (старший) ♦ Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, пре-эклампсия, нарушения кислотно-основного состояния. ■ Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста). ♦ Васкулопатия: ◦ внутричерепная аневризма ◦ артериовенозная мальформация ◦ венозный синус-тромбоз ◦ диссекция артерии ◦ атеросклероз ◦ васкулиты ◦ системная красная волчанка ◦ болезнь Тэя-Сакса ◦ мойя-мойя ◦ мигрень. ♦ Эмболия: ◦ жировая или воздушная ◦ парадоксальная ◦ перипартальная кардиомиопатия ◦ фибрилляция предсердий ◦ эндокардиты ♦ Гематологические нарушения: ◦ серповидно-клеточная анемия ◦ антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт ◦ полицетемия ◦ мутация V фактора Лейдена ◦ дефицит протеинa S, C или дефицит антитромбина III ◦ антифосфолипидные антитела ◦ тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ♦ Кокаиновая наркомания.
Клиническая картина ■ Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала. ♦ Головная боль ♦ Тошнота и рвота ♦ Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) ♦ Расплывчатое (смазанное, неясное) зрение ♦ Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты ♦ Судороги
Влияние беременности на инсульт ■ Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта. ■ Недостаточно данных для оценки подобного риска. ■ Чаще развивается в третьем триместре (ближе к родам) и в послеродовом периоде. ■ Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности. ■ Редкие причины инсульта во время беременности. ♦ Эклампсия ♦ Хориокарцинома ♦ Эмболия околоплодными водами ♦ Перипартальная кардиомиопатия ■ Материнская смертность по причине инсульта 5-38%. ■ 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.
Влияние инсульта на беременность и плод ■ Увеличение риска смерти плода. ■ Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур. ■ Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.
|