Задача №36

Пациентка 45 лет находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом:

хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания:

1. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря женщины.

3. Подготовить набор средств и материалов для абдоминальной пункции.

4. Приготовить 12 литров 1 % раствора хлорамина, для мытья полов в палате.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.

- общая слабость;

- отсутствие аппетита;

- плохой сон;

- тошнота;

- артериальная гипертензия;

- одышка;

- головная боль;

- стресс, вызванный болезнью;

- отеки на ногах, пояснице;

- отечность лица;

- асцит.

потенциальные:

- высокая степень риска нарушения целостности кожи (трофические язвьи, пролежни, опрелости);

- высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов.

- высокая степень риска развития кахексии;

- высокая степень риска развития асцита;

- высокая степень риска развития перикардита;

- высокая степень риска развития сердечно-сосудистой недостаточности;

- высокая степень риска развития судорог в икроножных мышцах;

- высокая степень риска развития уремической комы;

приоритетная: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

План сестринского вмешательства

1. сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. З. сестра обеспечит физический и психический покой пациентке;

4. сестра обеспечит соблюдение постельного режима;

5. сестра позаботится о способах экстренной связи;

6. сестра проведет беседу с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов;

7. сестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп;

8. сестра обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты без сквозняков по 20 минут 3 раза в день;

9. сестра обеспечит кормление пациентки;

10. сестра осуществит выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели;

11. сестра обеспечит досуг пациентки;

12. сестра обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в З дня;

13. сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи, подсчитывать водный баланс.

Студент продемонстрирует технику катетеризации мочевого пузыря женщины на муляже.

Студент демонстрирует подготовку набора средств и материалов для абдоминальной пункции.

Студент приготовит 12 литров 1 % раствора хлорамина, для мытья полов в палате.