Антибактериальная терапия новорожденных и иммунная защита.

Лечение начинаем в комбинации защищенных пенициллинов с аминогликозидами второго поколения. При неэффективности меняем группу антибактериальных препаратов заменяя пенициллины на цефалоспорины четвертого поколения. При неэффективности в терапию добавляем Метронидазол.

При применении антибактериальной терапии целесообразно назначение противогрибковых препаратов – Флюканазол (Дифлюкан)

Для иммунной защиты – иммуновен или пентаглобин

Противоотечная терапия. Л Лизина эсценат, цераксон, актовегин (с 7 суток)

Кардиотоническая терапия. В связи с тем, что у многих детей в острую фазу РДС отмечается дисфункция миокарда правого и левого желудочков, может потребоваться применение инотропных препаратов, таких как допамин 4-10 мкг/кг/мин. Дозы больше 10 мкг/кг/мин могут привести к увеличению лёгочного сосудистого сопротивления и усилить явления лёгочной гипертензии. При отсутствии эффекта от применения допамина и плазмозамещающих препаратов и сохранении артериальной гипотензии стоит подумать о назначении добутамина 10-20 мкг/кг/мин, возможно в сочетании с допамином в небольших дозах 3-5 мкг/кг/мин. Последней линией лечения является применение адреналина (0.1-1 мкг/кг/мин).

Седативная терапия. Ребёнок, находящийся на ИВЛ, особенно с высокими цифрами давления в дыхательных путях, должен получать адекватную седативную терапию для наилучшей адаптации к вентиляции. " Борьба" ребёнка с вентилятором (активный выдох в фазу аппаратного вдоха) приводит к ухудшению газообмена, колебаниям мозгового кровотока (риск ПВК) и опасности развития синдромов утечки воздуха из лёгких. На сегодняшний день наиболее оптимальным методом является использование наркотических анальгетиков (морфин доза насыщения 0.1 мг/кг, поддерживающая доза 5-20 мкг/кг/час путём непрерывной внутривенной инфузии). Дополнительно можно использовать транквилизаторы (мидазолам доза насыщения 150 мкг/кг, поддерживающая доза 50-200 мкг/кг/час; диазепам доза насыщения 0.5 мг/кг, поддерживающая доза 60 мкг/кг/час, использовать осторожно в связи с большим периодом полувыведения и возможностью кумуляции) или ГОМК (50-100 мг/кг разовая доза или постоянная в/в инфузия 25-50 мг/кг/час). Применение миорелаксантов нецелесообразно за исключением случаев, когда не удаётся добиться синхронизации всеми другими способами. Недостатками введения миорелаксантов являются задержка восстановления нормального ритма и глубины дыхания, а также возможность выраженного влияния на гемодинамику – снижение АД

Питание. Адекватное питание является одной из главных задач в терапии детей с РДС. В острую фазу РДС ребёнку показано проведение полного парэнтерального питания. При стабилизации или улучшении состояния необходимо подключать минимальную энтеральную нагрузку. Идеальным является использование нативного грудного молока, которое уменьшает риск возникновения язвенно-некротического энтероколита с добавлением Йогурта и Креона.