![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Показания и противопоказания
Профилактическое или раннее (в течение первых 30 мин жизни) применение СРАР Показания: всем новорожденным гестационного возраста 32 нед и менее при наличии у них самостоятельного дыхания. При отсутствии у недоношенного самостоятельного дыхания рекомендуется проведение масочной ИВЛ; после восстановления самостоятельного дыхания начинают СРАР. Применение СРАР в родильном зале противопоказано несмотря на наличие самостоятельного дыхания детям: с атрезией хоан или другими ВПР челюстно-лицевой области, препятствующими правильному наложению назальных канюль; с диагностированным пневмотораксом; с врожденной диафрагмальной грыжей; с врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью (анэнцефалия и т. п.); с кровотечением (легочным, желудочным, кровоточивостью кожных покровов); с признаками шока. Терапевтическое использование СРАР Показано во всех случаях, когда у ребенка развиваются первые признаки дыхательных расстройств и нарастает зависимость от кислорода. Порядок и варианты проведения CPAP При проведении новорожденному метода СРАР обязательна постановка зонда в желудок для декомпрессии. Терапию начинают с 4 см вод. ст. Если состояние ребенка не улучшается, возможно увеличение положительного давления в конце вдоха и фракции кислорода во вдыхаемой смеси. Подбор параметров CPAP зависит от индивидуальной реакции ребенка и его массы тела (Алгоритмы применения CPAP у недоношенных детей в зависимости от массы тела представлены ниже). Алгоритм проведения СРАР у недоношенных детей с массой тела менее 1000 г (ГВ менее 28 нед) Стартовое давление – 4 см вод. ст., FiO2 0, 21–0, 25 Если SpO2 < 86% – увеличить давление до 5 см вод. ст. Если SpO2 < 86% – увеличить FiO2 до 0, 3–0, 35 Если SpO2 < 86% – интубировать трахею, быстро ввести сурфактант Если SpO2 < 86% не восстанавливается 5–10 мин – начать ИВЛ Если SpO2 > 86% при наличии самостоятельного дыхания экстубировать, продолжить CPAP* Если SpO2 < 88% или дыхательные расстройства – интубировать трахею, начать ИВЛ * У детей с гестационным возрастом менее 26 недель экстубация после введения сурфактанта не проводится; в любом случае у них следует приступить к ИВЛ. Алгоритм проведения СРАР у недоношенных детей с массой тела более 1000 г (ГВ 28 нед и более) Стартовое давление – 4 см вод. ст., FiO2 0, 21–0, 25 Если SpO2 < 88% – увеличить давление до 5 см вод. ст. Если SpO2 < 88% – увеличить FiO2 до 0, 3–0, 35 Если SpO2 < 88% – увеличить давление до 6 см вод. ст. Если SpO2 < 88% – увеличить FiO2 до 0, 4 Если SpO2 < 88% – интубировать трахею, быстро ввести сурфактант Если SpO2 < 88% не восстанавливается 5–10 мин – начать ИВЛ Если SpO2 > 88% при наличии самостоятельного дыхания экстубировать, продолжить CPAP Если SpO2 < 88% или дыхательные расстройства – интубировать трахею, начать ИВЛ Изменение параметров СРАР при стабилизации состояния. Первым шагом является снижение FiO2 до 0, 21, а затем постепенное (на 1–2 см за 2–4 часа) снижение давления. Отмена СРАР производится при удовлетворительной оксигенации ребенка в течение 2 часов (FiO2 =0, 21, CPAP= 2 см. вод. ст.).
|