Отучение от респиратора

Отучение от респиратора осуществляется постепенным снижением аппаратной поддержки, в первую очередь максимального давления на вдохе, частоты дыхания и концентрации кислорода.

Последовательность уменьшения наиболее «агрессивных» параметров определяется лечащим врачом в соответствии с внутрибольничным (региональным) протоколом.

При возникновении трудностей при отучении от вспомогательной триггерной ИВЛ требуется использование одного из доступных режимов респираторной поддержки (PSV, PAV, VG).

А. Начало отлучения от респиратора с использованием СРАР возможно если:

1. FiO₂≤ 0, 4 и РЕЕР≤ 4 см Н₂О.

2. Вышеуказанные уровни FiO2 и РЕЕР не изменялись за истекшие сутки.

3. Пациент может инициировать спонтанное дыхание (допустимо уменьшить вполовину ЧД респиратора на 5 минут, для выявления попыток спонтанного дыхания).

4. САД более 45 мм.рт.ст. без вазопрессорной поддержки.

Тест с использованием режима CPAP (5 минут):

Установите: CPAP = 5 см H₂O и FiO₂ = 0, 50.

· Если ЧДД≤ 60 дых/мин в течение 5 минут: перейдите к процедуре отлучения с использованием режима поддержки давлением (PS).

· Если ЧДД> 60 дых/мин менее 5 минут: возможно повторение теста после проведения необходимых процедур (к примеру, санация трахеобронхиального дерева, достаточного обезболивания, применения транквилизаторов).

· В случае, если проба с режимом CPAP не эффективна: вернитесь к предшествующим установкам принудительной вентиляции и попробуйте повторить пробу с режимом CPAP на следующее утро.

· Б. Процедура отлучения от респиратора с использованием режима поддержки давлением (PS) (начальные установки):

1. Установите РЕЕР = 5 cм H₂O и FiO₂ =0,.50

2. Установите величину PS на основании ЧДД во время пробы с режимом CPAP:

а) Если ЧДД во время режима CPAP < 60 дых/мин: установите PS = 5 см H₂O и следуйте третьей части данного раздела.

Б) Если ЧДД во время режима CPAP = 40-60 дых/мин: установите PS = 10 см H₂O.

В) В случае если режим PS не эффективен (как определено выше): вернитесь к предшествующим установкам принудительной вентиляции и попробуйте повторить пробу с режимом CPAP на следующее утро.

3. Процедура снижения поддержки давлением

а) Уменьшайте PS на 2 cм H₂O каждые 1-3 часа.

Б) Если PS =10 см H₂O не эффективно: вернитесь к предшествующим установкам A/CMV. На следующее утро начните вновь процедуру снижения поддержки давлением с последнего эффективного значения и уменьшайте PS на 2 каждые 1-3 часа.

В) При не эффективности поддержки давлением в PS = 5 см H₂O следует вернуться к поддержке давлением PS = 10 см H2O, которая может быть оставлена до следующего утра, когда процедуру снижения поддержки давлением следует продолжить.

Г) В случае если поддержка давлением эффективна при PS = 5 см H₂O в течение 2 часов, следует перейти к тесту спонтанного дыхания.

В. Тест спонтанного дыхания:

1. Установите режим CPAP ≤ 5 см H₂O

2. Вывод о эффективности теста спонтанного дыхание на основании следующих критериев в течение 2-х часов:

а) SаO₂ ≥ 90% и/или PaO2 ≥ 60 мм.рт.ст.;

б) Спонтанный Vt ≥ 6 мл/кг _ДМТ;

в) ЧДД < 60 дых/мин;

г) рН> 7, 3;

д) не нарастают признаки дыхательной недостаточности (2 и более признаков, перечисленных ниже):

- пульс > 120% от обычных значений более 5 минут

- значительное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

- парадоксальные движения передней брюшной стенки при дыхании

3. В случае эффективности теста спонтанного дыхания в течение 2 часов, следует вывод о возможности экстубации.

4. В случае неэффективности теста необходимо вернуться к PS= 5 смН₂О.