Перелом бедра

Код протокола: E-017

Цель этапа: уменьшение болевых ощущений, минимизация дальнейших повреждений, стабилизация функций жизненно важных систем и органов, подготовка пациента к транспортировке в специализированное медицинское учреждение.

Код (коды) по МКБ-10:

S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:

0 - закрытый

1 - открытый

S72.0 Перелом шейки бедра

Определение: Перелом бедра - повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

Классификация:

По характеру повреждения мягких тканей:

- Закрытый.

- Открытый.

По локализации места перелома:

- Эпифизарные.

- Метафизарные.

- Диафизарные.

По смещению отломков:

- Без смещения.

- Со смещением.

Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий возраст.

Диагностические критерии:

Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, " бамперные" переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.

Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.

Абсолютные (прямые) признаки переломов:

- костная деформация;

- костная крепитация;

- патологическая подвижность;

- выступление костных отломков из раны;

- укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:

- боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

- симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;

- наличие припухлости (гематомы);

- нарушение (отсутствие) функции конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома. Симптомы костной крепитации и патологической подвижности проверять осторожно, при явных признаках перелома – не проверять. Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще всего встречаются у лиц старше 60 лет.

Наиболее характерна крайняя наружная ротация стопы, на стороне поражения — " симптом прилипшей пятки". Локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Укорочение травмированной конечности.

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованные боль и болезненность, положительный симптом осевой нагрузки. Может наблюдаться укорочение конечности.

Диафизарные — наиболее часто встречающиеся. Характерны большие смещения отломков. Локализованные боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость — гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом " прилипшей пятки". Возможно развитие гиповолемического шока. При осмотре могут быть выявлены признаки повреждения нервно-сосудистого пучка

(похолодание, потеря чувствительности в голени и стопе).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет Тактика оказания медицинской помощи:

немедикаментозное лечение:

- поддержка и фиксация руками травмированной конечности выше и ниже поврежденного участка;

- при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять;

- транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голено-стопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек;

- холод на поврежденную область.

медикаментозное лечение: обезболивание

ненаркотические анальгетики – кеторолак 1 мл/30 мг в/м;

при сильных болях наркотические анальгетики – трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфина гидрохлорид 1% - 1, 0 мл в/в, или промедол 2% - 1, 0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в;

при явлениях гиповолемического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (р-р хлорида натрия 0, 9% – 500, 0-1000, 0, декстроза 5% – 500, 0) и коллоидные р-ры (декстран 70 – 200-400 мл).

Показания к экстренной госпитализации: экстренная госпитализация на носилках в травматологическое отделение.