Или инородного тела в дыхательные пути

Код протокола: E-011

Код (коды) поМКБ-10-10:

W79 Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей

W80 Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей

Определение: Механическая асфиксия вследствие попадания пищи или инородного тела в дыхательные пути происходит при попадании инородного тела к входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи, что может закрыть просвет верхних дыхательных путей и вызвать асфиксию.

Классификация по локализации:

1. Инородные тела верхних дыхательных путей.

2. Инородные тела нижних дыхательных путей

Классификация по течению заболевания острое или подострое - при полном и клапанном закрытии бронхов. В этом случае на первый план выступает нарушение проходимости дыхательных путей, а также развитие ателектатической пневмонии. Хроническое течение - в случаях фиксации инородного тела в трахее или бронхе без выраженного затруднения дыхания, без ателектаза или эмфиземы, характеризуется

воспалительными изменениями на месте фиксации инородного тела и нарушением дренажной функции с развитием пневмонии.

Диагностические критерии:

1. Внезапная асфиксия. Острое ощущение удушья среди полного здоровья. При частичной обструкции - охриплость и потеря голоса. При полной обструкции пациент не может говорить и лишь знаками показывает на шею. Быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания и падению пациента.

2. «Беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи.

3. Одышка, при инородном теле в верхних дыхательных путях – инспираторная, в бронхах- экспираторная.

4. Свистящее дыхание.

5. Возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей.

6. При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза и жалоб

2. Визуальный осмотр

3. Измерение частоты дыхания

4. Аускультация легких

5. Измерение частоты сердцебиения

6. Измерение артериального давления

7. Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

Тактика оказания медицинской помощи:

Цели лечения:

1. Предупредить летальные исходы

2. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.

3. Поддержать оптимальную функцию дыхания.

Немедикаментозное лечение. Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для жизни.

Инородное тело в глотке- выполнить манипуляцию по извлечению пальцем или корнцангом.

Инородное тело в гортани, трахее, бронхах- при наличии сознания у пострадавшего попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине или поддиафрагмально-абдоминальных толчков (прием Геймлиха), производимых на высоте вдоха. При отсутствии эффекта - коникотомия.

Показания к госпитализации:

· После выведения из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево)

· Прогрессирование обструкции дыхательных путей, нарастание явлений дыхательной недостаточности.