Голени, голеностопного сустава

Код протокола: E-006

Цель этапа: своевременная диагностика закрытых повреждений коленного сустава и переломов костей голени, определение тактики, профилактика возможных осложнений.

Код (коды) по МКБ-10-10:

ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89)

Определение: Закрытые повреждения коленного сустава – повреждения, включающие в себя травматический вывих, переломы суставных концов костей.

Переломы костей голени – нарушение целостности костной ткани малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.

Классификация:

1. Закрытый перелом.

2. Открытый перелом.

Факторы риска:

детренированность, неосторожные резкие движения, пожилой и старческий возраст.

Диагностические критерии:

Закрытые повреждения коленного сустава:

1. Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника.

2. Ощущение щелчка во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки; нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в переднезаднем направлении.

3. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений.

4. При вывихах в коленном суставе повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва.

5. При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового

сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Вывих голеностопного сустава:

- сильные боли в коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке на конечность, попытке активных и пассивных движений;

- пружинящее сопротивление в суставе;

- сустав разогнут и резко деформирован;

- укорочение поврежденной конечности.

Перелом надколенника:

- вынужденное (выпрямленное) положение нижней конечности со значительным увеличением объема коленного сустава (гемартроз);

- при пальпации – локальная болезненность и при расхождении отломков – щель между ними;

- сгибание и особенно активное разгибание резко болезненны, при выпрямленной нижней конечности больной иногда может ходить.

Переломы костей голени:

Абсолютные (прямые) признаки переломов:

— костная деформация;

— костная крепитация;

— патологическая подвижность;

— укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:

— боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при

пальпации);

— наличие припухлости (гематомы);

— нарушение (отсутствие) функции конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома. При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.

Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости (часто открытые):

- больной не может ходить;

- отечность (гематома) и деформация голени (угловая, ротационная), нередко с укорочением нижней конечности;

- объем движений резко снижен из-за болей при нагрузке по оси голени;

- патологическая подвижность.

Наибольшей нестабильностью отличаются косые и спиральные переломы обеих костей голени.

Переломы лодыжек:

- боль при попытке движения;

- отечность и деформация голеностопного сустава;

- локальная болезненность при пальпации, совпадающая с болями при нагрузке по оси, попытке боковых движений стопы, а также при фронтальном сжатии голени – симптом «иррадиации болей».

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет

Тактика оказания медицинской помощи:

Неотложная помощь при закрытых повреждениях коленного сустава:

— обезболивание — лорноксикам 8 мг внутримышечно или внутривенно, или кеторолак 30 мг внутримышечно, или 1 мл 2% тримеперидина гидрохлорид внутримышечно;

— пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Неотложная помощь при переломах костей голени:

— обезболивание — лорноксикам 8 мг внутримышечно или внутривенно, или кеторолак 30 мг внутримышечно, или 1 мл 2% тримеперидина гидрохлорид внутримышечно;

— иммобилизация от коленного сустава до концов пальцев стопы шинами Крамера, надувными шинами;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Неотложная помощь при закрытых повреждениях голеностопного сустава:

— обезболивание — лорноксикам 8 мг внутримышечно или внутривенно, или кеторолак 30 мг внутримышечно, или 1 мл 2% тримеперидина гидрохлорид внутримышечно;

— пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Индикаторы эффективности лечения: стабилизация состояния больного.