Перелом ключицы

Код протокола: E-015

Цель этапа:

1) предупредить развитие травматического шока, особенно при сочетанных травмах;

2) остановка кровотечения при наличии раны и повреждении магистрального сосуда;

3) предупреждение повреждения концами отломков подключичных сосудов и ветвей плечевого сплетения;

4) предупреждение развития раневой инфекции;

5) доставить пострадавшего в травмпункт при отсутствии осложнений, доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии осложнений.

Код (коды) по МКБ-10:

S42.0 Перелом ключицы

Определение:

Открытое или закрытое повреждение целостности костной структуры ключицы.

Непрямой механизм: падение на отведенную руку, на плечевой или локтевой суставы, сжатие надплечий.

Прямой механизм: удар в зону ключицы предметом или при падении.

Классификация:

1.Закрытый перелом ключицы: а) без смещения костных отломков; б) со смещением костных отломков – неосложненный и осложненный (повреждение подключичных сосудов с формированием напряженной гематомы или внутриплевральным кровотечением);

2.Открытый перелом ключицы - неосложненный и осложненный (повреждение подключичных сосудов с наружным или внутриплевральным кровотечением).

Факторы риска:

1) развитие травматического шока;

2) развитие геморрагического шока;

3) развитие жировой эмболии;

4) возникновение профузного наружного и внутриплеврального кровотечения при сопутствующем повреждении подключичных сосудов;

5) повреждение ветвей плечевого сплетения отломками ключицы с последующим нарушением иннервации и трофики верхней конечности.

Диагностические критерии:

1) голова повернута и наклонена в сторону повреждения, пораженное надплечье

опущено и смещено кпереди; надключичная ямка сглажена;

2) пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения, плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь;

3) в области ключицы определяется деформация оси кости за счет выстояния центрального отломка;

4) пальпаторно обнаруживается нарушение непрерывности кости, угловое смещение отломков ключицы;

5) выявляется патологическая подвижность и крепитация отломков.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции и вынужденного положения конечности;

2) осмотр контуров надплечья и ключицы для выявления деформации, наличия перфорации кожного покрова острым отломком ключицы, раны;

3) пальпация для обнаружения места локальной болезненности и отека ткани, деформации кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*;

4) исследование пульсации подмышечной и плечевой артерии для исключения сдавления или ранения подключичной артерии отломками ключицы.

5) определение чувствительности верхней конечности на стороне поражения. *при явных признаках перелома ключицы дополнять обследование выявлением крепитации и патологической подвижности отломков не следует!

Тактика оказания неотложной помощи:

1) производится обезболивание зоны перелома: 10-20 мл 1% раствором новокаина;

2) репозиция ключицы достигается путем поднятия верхней конечности и отведения надплечья кзади;

3) накладывается повязка Дезо, ватно-марлевые кольца или косыночная повязка;

4) транспортировка в сидячем или горизонтальном положении в зависимости от состояния пострадавшего в травмпункт при отсутствии осложнений, в стационар травматологического профиля – при наличии осложнений;

5) при психомоторном возбуждении используются седативные препараты;

6) при неустраненной боли – наркотические анальгетики;

7) при наличии перфорации кожного покрова костным отломком рана

прикрывается асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности;

8) при профузном кровотечении из подключичной артерии, последнюю прижимают выше и ниже раны пальцами, поверх раны помещается асептическая повязка, бинтовой

валик, затем накладывается 8-образный эластичный жгут на надплечье.

*Ни в коем случае не накладывать зажимы вслепую на кровоточащие сосуды в глубине раны! Такие попытки приводят к дополнительной травме сосудов, повреждению нервных стволов и размозжению мягких тканей.

*не предпринимать попыток ручной репозиции костных отломков!

*вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

Перечень основных медикаментов:

1) *1% раствор прокаина (синтокаин, аминокаин, новокаин);

2) *диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, фаустан);

3) *наркотические анальгетики;

4) *0, 85% раствор натрия хлорида;

5) *декстран