![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задача № 66
Больная М, 23 лет, менеджер, была направлена в стационар с жалобами на боли в суставах кистей, которые усиливаются во второй половине ночи, ощущение скованности в суставах по утрам в течение часа. Также отмечает субфебрильную tо по вечерам, появление сыпи на лице в области скул, общую слабость, изменение цвета мочи (с красным оттенком). Из анамнеза. Считает себя больной в течение 2 недель. Заболела остро: отдыхала в Адлере, где появилась эритематозная сыпь на шее, руках, сопровождалась подъемами температуры до 38С. Отдых не прерывала, самостоятельно принимала жаропонижающие средства, получала незначительный эффект. По приезду домой присоединились боли в суставах кистей, появилась эритематозная сыпь на спинке носа и скулах, моча стала с кровянистым оттенком. Обратилась в поликлинику по месту жительства, сразу же была направлена в стационар. Общее состояние удовлетворительное. На коже лица – эритематозная сыпь в виде «бабочки». Кожные покровы диффузно влажные. Слизистые чистые. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером до 1 см в диаметре. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 92 уд в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень – не выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Припухлость в области лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, локальная гипертермия; ограничение движений за счет болей, снижена мышечная сила; деформаций нет.
Биохимический анализ крови: креатинин – 83 мкмоль/л, сиаловые кислоты 234 ед (норма до 220 ед). Общий белок – 83 г/л, альбумины-45%, α 1 – 4%, α 2 – 15%, β – 9%, γ - 27%, фибриноген – 6, 3 г/л. А/т к ДНК и антинуклеарный фактор – анализ положительный. Рентгенография кистей – см. рисунок.
Вопросы к задаче № 66
1. Выделить основной клинический синдром 2. Провести дифференциальный диагноз по основному синдрому (укажите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого) 3. Предварительный диагноз. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие возможны изменения, характерные для данного заболевания? 5. Выставить окончательный диагноз с учетом классификации 6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. 7. Осложнения 8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий 9. Прогноз и трудовая экспертиза 10. Профилактика.
|