Задача №1. Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 4-е сутки составила 2950 г.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы умеренно желтые, на крыльях носа, переносице имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, примесью слизи.

Гемограмма на 5-е сутки: гемоглобин 186 г/л, эритроциты 5, 6xl0¹²/л, ЦП 0, 94, лейкоциты 6, 4х10⁹/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 42%, эозинофилы 1%, лимфоциты 45%, моноциты 7%, СОЭ 2 мм/час.

Общий анализ мочи на 5-е сутки: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ пуповинной крови: общий белок 52, 4 г/л, билирубин: непрямой 31 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина 4, 2 ммоль/л, холестерин 3, 6 ммоль/л, калий 5, 1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2, 2 ммоль/л, фосфор 1, 9 ммоль/л.

Задание:

1.Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

4. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

5. С чем связано изменение характера стула?

6. Оцените результаты общего анализа крови и общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

7. Оцените результаты биохимического анализа крови.

8. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

9. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

Ответ: Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, транзиторный катар кишечника, половой криз, мочекислая нефропатия, физиологическая желтуха.