Эталон ответа к ситуационной задаче №98

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. Диагноз: рак шейки матки II стадия (?) эндофитная форма, маточный вариант.
2. Шеечная беременность; миома матки; воспалительный процесс матки.
3. Можно, при условии ежегодного профосмотра больной и использовании таких дополнительных методов диагностики, как мазки на атипические клетки, кольпоскопия и прицельная биопсия.
4. Необходимо провести биопсию из патологически измененного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его. Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечение.
5. Рак шейки матки II ст., маточный вариант, эндофитная форма. Трихомониоз.
6. Клиническая группа II б.
7. Метод лечения комбинированный:
8. А) операция – расширенная экстирпация матки с придатками и влагалищной манжеткой;
9. Б) лучевая терапия – полная доза облучения.
10. Необходимо провести противотрихомонадное лечение в предоперационном периоде.
11. В онкодиспансере.
12. Клиническая группа III.
13. Продолжительность наблюдения у онколога – 5 лет.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №99

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Предварительный диагноз левосторонняя трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

Дифференциальная диагностика: проводится с двусторонним хроническим аднекситом, рубцовой деформацией шейки матки, начавшимся самопроизвольным выкидышем при беременности малого срока, кистой желтого тела левого яичника.

Дополнительные методы исследования. больной можно провести ультразвуковое сканирование для исключения или подтверждения диагноза маточной беременности.

Клинический диагноз: прервавшаяся левосторонняя трубная беременность (старая форма), рубцовая деформация шейки матки состояние после выскабливания стенок полости матки.

Уточнение диагноза: может быть применен один из дополнительных методов исследования: 1) ультразвуковое сканирование; 2)метросальпингография; 3) лапаро- или кульдоскопия.

План ведения больной: при отсутствии условий для применения этих методов возможно назначение рассасывающей терапии (УВЧ на область малого таза или аутогемотерапия и внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция.

При наличии хронического спаечного процесса в малом тазу спайки будут рассасываться, при наличии старой формы трубной беременности указанная терапия спровоцирует разрыв трубы с картиной внутрибрюшного кровотечения.

В данном случае было решено произвести лапароскопию.

Результат гистологического исследования: для гистологического исследования соскоба: из полости матки при внематочной беременности характерны такие же изменения эндометрия, как при маточной беременности, однако элементы хориона в соскобе не обнаруживаются.

Вероятная причина трубной беременности: в. данном случае причиной трубной беременности явились воспалительные изменения в стенке трубы, об этом говорит макро- и микроскопическое исследование удаленной маточной трубы, наличие макроскопических изменений в правой маточной трубе и перитубарных спаек.

Лечение в послеоперационном периоде: с целью профилактики правосторонней трубной беременности с 5 — 6-го дня после операции проводят курс лечебных гидротубаций (0, 25% раствор новокаина, гидрокортизон, канамицин - 10 гидротубаций на курс), которые комбинируют с ультразвуком и УВЧ на область малого таза (по 5 процедур).

Через 2 мес. после операции назначают индуктотермию, биостимуляторы, протеолитические ферменты, повторный курс гидротубаций (до 12 — 15 на курс).

Через 5 — 6 мес. после операции аналогичный курс физиотерапевтического лечения и гидротубаций повторяют, после чего проводят грязелечение или лечение озокеритом.

Таким образом, подобная терапия занимает в общей сложности 6 - 7 мес. после операции, на это время больной показана контрацепция.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ