Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
В зависимости от локализации первичного очага инфекции
|
|
(В.А. Руднов, 2000)
| Локализация первичного очага | Вероятные возбудители |
| Ротоглотка Средостение Лёгкие (внебольничная пневмония) Лёгкие (госпитальная пневмония вне ОРИТ) Лёгкие (госпитальная пневмония в ОРИТ) Брюшная полость Почка Кожа и мягкие ткани Матка | Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы Enterobacteriaceae, анаэробы S.pneumoniae, Enterobacteriaceae, Legionella spp. Enterobacteriaceae, S.aureus P. aeruginosa, Acteriobacter spp., K.pneumoniae, другие Enterobacteriacece, S. aureus Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Bacteroides spp. Enterobacteriaceae ( чаще E.coli) S.aureus, Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы |
При неспособности иммунной системы погасить генерализацию распространения провоспалительных факторов и нарастании их концентрации в крови происходит нарушение микроциркуляции, повышается проницаемость эндотелиакапиляров, миграция токсических субстанций через межэндоталеальные «щели» в ткани органов, формирование отдаленных очагов системного воспаления, развитие функциональной недостаточности органов и систем организма. Конечным результатом этого многофакторного и многоступенчатого патофизиологического механизма является развитие ДВС-синдрома, иммунного паралича, полиорганной недостаточности.
Однако, в ходе исследований установлено, что синдром системной воспалительной реакции возникает не только при внедрении инфекции, но и в ответ на травму, стресс, соматические заболевания, лекарственную аллергию, ишемию тканей и т.д., т.е. является универсальной ответной реакцией организма на патологический процесс. Поэтому о сепсисе следует говорить только тогда, когда синдром системного воспалительного ответа развивается при попадании в патологический очаг возбудителей инфекции и при развитии нарушений функции органов и систем, т.е. имеет место наличие как минимум двух признаков: инфекционного очага, определяющего природу патологического процесса и ССВР (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию). Присоединение признаков органно-системной дисфункции (критерий распространения инфекционно-воспалительной реакции за пределы первичного очага) свидетельствует о тяжелых формах сепсиса (Табл.2). Следует иметь в виду, что бактериемия может быть транзиторной и не завершиться генерализацией инфекции. Но если она стала пусковым механизмом ССВР и органно-системной дисфункции, в этом случае речь пойдет о сепсисе.
Таблица 2.
Определения патологических состояний, связанных с сепсисом, принятые на согласительной конференции в 1991г. (Bone R.C. et al., 1992)
| Бактериемия | Наличие жизнеспособных бактерий в крови |
| Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) | Системная реакция на различные тяжёлые повреждения тканей, проявляющаяся двумя или более из указанных признаков: · Температура > 38, 5 или < 36, 5‘C · Тахикардия > 90 уд. в мин · Частота дыхания > 20 в мин. или PaCO2< 32 мм рт.ст. · Число лейкоцитов > 12*109, < 4*109, или палочкоядерных нейтрофилов > 10% |
| Сепсис | Системная реакция на инфекцию (синдром системной реакции при выявленном очаге инфекции). Проявляется также, как ССВР. |
| Тяжёлый сепсис | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигоурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия – систолическое артериальное давление < 90 мм.рт.ст. или его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии. |
| Септический шок | Сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушения перфузии (молочно-кислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др). |
| Синдром полиорганной дисфункции* | Нарушение функции органов у больного в тяжёлом состоянии (самостоятельно, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно). |
* О наличии полиорганной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам (достаточно одного из перечисленных):
1. Дисфункция в системе гемостаза (коагулопатия потребления): продукты деградации фибриногена > 1/40; димеры > 2; протромбиновый индекс < 70%; тромбоциты < 150х109/л; фибриноген < 2 г/л.
2. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): парциальное давление кислорода в артериальной крови (Ра02) < 71 мм рт. ст.; билатеральные легочные инфильтраты; отношение Ра02 к содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе (Fi02) < 175; необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) > 5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) < 18 мм рт.ст.
3. Почечная дисфункция: креатинин крови > 0, 176 мкмоль/л; натрий мочи < 40 ммоль/л; диурез < 30 мл/час.
4. Печеночная дисфункция: билирубин крови > 34 мкмоль/л; увеличение АСТ, АЛТ или щелочной фосфатазы в
2 раза и более от верхней границы нормы.
5. Дисфункция ЦНС: менее 15 баллов по шкале ком Глазго (Табл.3).
Таблица 3.